动力髋螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用效果观察

河南省淮阳县中医院（466700）张陆军 戚会会

股骨颈骨折是骨科常见疾病之一，临床多以手术复位内固定治疗，其中动力髋螺钉、空心螺钉内固定术为主要手段。空心螺钉具有创伤小、切口小等特点，但其稳定性较差，而动力髋螺钉具有较强的稳定性，可有效固定骨折部位。本研究选取我院股骨颈骨折患者68例，旨在研究动力髋螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年1月～2017年4月我院股骨颈骨折患者68例，按手术方案分为观察组（n=34）、对照组（n=34），观察组男20例，女14例，年龄24～77岁，平均（50.48±13.21）岁；对照组男19例，女15例，年龄23～77岁，平均（49.99±13.49）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组采用动力髋螺钉治疗。给予患者腰麻，仰卧位，垫高患肢，且给予伸直外展、内旋15°～30°牵引固定，健侧外展30°及屈膝、屈髋90°位置固定。经C型臂X线机闭合复位，于股骨干方向大粗隆处取15cm切口，钝性分离皮下组织，切开股外侧肌、阔筋膜，暴露股骨上段；以克氏针为导针，引导钻入另一枚较小克氏针；经C型臂X线机确定导针位置，以钻头开槽，置入鹅头钉至80cm处；置滑动钢板于骨质，旋紧钢板尾帽，加压鹅头钉，置锁定螺钉于钢板下方；于平行鹅头钉上方1cm处，置入克氏针为导针，确定其位置，置入防旋螺钉，利用生理盐水冲洗，缝合切口。对照组采用空心螺钉治疗。麻醉方式、体位同观察组。于股骨干方向大粗隆处取5cm切口，钝性分离肌肉及浅、深筋膜，暴露骨皮质；于股骨颈纵轴平行股骨头方向呈倒“品”字形置入导针，利用半螺纹空心钉固定导针；经C型臂X线机确定复位情况、螺钉位置后，生理盐水冲洗，缝合切口。

1.3 观察指标 两组治疗前及随访2年Harris髋关节功能评分比较，共100分，分值越低越严重；两组骨折愈合时间比较；随访2年两组并发症发生率比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris评分 随访2年观察组脱落3例，对照组脱落4例，治疗前观察组Harris评分为（72.11±6.39）分，对照组为（72.98±7.21）分，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访2年内观察组Harris评分（89.91±7.90）分高于对照组（84.02±6.45）分（P＜0.05）。

2.2 骨折愈合时间 观察组骨折愈合时间为（96.87±10.56）d，对照组为（108.31±11.03）d，观察组骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率 随访2年观察组内固定失败1例，股骨颈短缩2例，无股骨头缺血坏死，对照组内固定失败1例，股骨颈短缩9例，股骨头缺血坏死1例，观察组并发症发生率9.68%（3/31）低于对照组36.67%（11/30，P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折可引起患者髋部疼痛，临床多以空心螺钉、动力髋螺钉治疗，空心螺钉具有出血少、创伤小、感染风险低、操作简便等特点，但复位内固定失败率较高；同时空心螺钉以“加压-骨吸收-加压”模式对骨折部位持续动态加压，从而促进骨折愈合，但也由于其骨吸收模式、持续动态加压，导致股骨颈长度丢失，从而引起股骨颈短缩[1]。与空心螺钉相比，动力髋螺钉具有以下优势[2]：①抗剪切力较强。该方式将负荷由螺钉、钢板传至股骨干，进一步转移应力，有利于加强抗剪切力。②稳定性强。该方式钢板于套筒内滑行，可增加滑动摩擦力，有利于增强系统稳定性。③降低股骨颈短缩发生风险。该方式将拉力螺钉静态加压、钢板滑行形成的动态加压结合，进一步降低股骨颈短缩发生风险。④降低股骨头坏死发生率。该方式对血液循环影响较小，且不损伤关节囊，能有效预防股骨头坏死。本研究显示，随访2年观察组Harris评分高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示动力髋螺钉应用于股骨颈骨折治疗中能促进患者功能恢复，加快骨折愈合，且安全性高。

总之，动力髋螺钉应用于股骨颈骨折治疗中能促进患者康复，且安全性高。