加味炙甘草汤联合胺碘酮对心梗后慢性心衰伴频发室早患者NYHA心功能分级的影响

河南省宁陵县人民医院（476700）马兴献

中医理论认为心梗后慢性心衰伴频发室早属于“心悸”范畴，主要由于心阳不振、心脉闭阻、心血不足、无以温养，加味炙甘草汤可养心通脉、调阴和阳、补气养血，治疗效果显著[1]。本研究选取我院心梗后慢性心衰伴频发室早患者68例，旨在探讨加味炙甘草汤联合胺碘酮的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核批准，选取我院心梗后慢性心衰伴频发室早患者68例（2017年11月～2018年11月），按照治疗方案分为对照组、观察组，各34例，患者均签署知情同意书。对照组男17例，女17例；年龄35～78岁，平均（63.58±7.02）岁。观察组男18例，女16例；年龄36～79岁，平均（63.89±7.13）岁。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均给予利尿剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等抗心衰、纠正电解质紊乱。对照组采用胺碘酮（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021872）治疗，口服，负荷剂量0.2g/次，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d。观察组采用加味炙甘草汤联合胺碘酮治疗，胺碘酮用法用量同对照组，加味炙甘草汤药方组成：炙甘草12g，生姜6g，黄芪30g，丹参15g，生地黄18g，红参9g，桂枝9g，麦门冬9g，阿胶9g，麻仁9g，气滞者加郁金6g、柴胡6g；痰湿者加半夏3g、陈皮6g、竹茹3g；虚烦者加夜交藤3g、酸枣仁6g、远志6g。加水400ml，水煎取汁200ml，分两次温服，1剂/d，以10d/疗程。两组均治疗20d。

1.3 疗效评估标准 早搏次数≤10个/h或24h内无早搏，室早次数减少＞90%为显效；室早次数减少50%～90%为有效；室早次数减少＜50%为无效。显效、有效计入总有效。

1.4 观察指标 ①疗效。②治疗前、治疗20d后两组纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分别记为1、2、3、4分，分数越高，心功能越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组19例显效，14例有效，1例无效；对照组14例显效，12例有效，8例无效。观察组总有效率为97.06%（33/34）高于对照组75.47%（26/34），差异有统计学意义（χ2=4.610，P=0.032）。

2.2 NYHA心功能分级 治疗前两组NYHA心功能分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗20d后NYHA心功能分级评分低于治疗前，观察组的评分（1.45±0.32）分低于对照组（1.89±0.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医学认为，心梗后慢性心衰伴频发室主要病机为心血不足，心阳不振、心脉麻痹、无以温养，本表实虚，虚实夹杂，应以滋阴养血、补足气血、养心通脉为主要治则。本研究采用加味炙甘草汤，结果显示观察组总有效率为97.06%高于对照组75.47%（P＜0.05）。加味炙甘草汤中炙甘草可温通血脉、补气生血；黄芪可补气养肌；生地黄可滋阴补血、养心充脉；丹参可活血养血；阿胶、麦门冬可润养心血；生姜、桂枝均辛温走散，可通血脉、温心阳。诸药合用可滋阴养血、阴阳并补、气血双调、温经通脉。上述研究结果说明，加味炙甘草汤联合胺碘酮治疗心梗后慢性心衰伴频发室早疗效显著。本研究结果还显示，治疗20d后观察组NYHA心功能分级低于对照组（P＜0.05）。现代药理学证明，甘草酸、麦冬总皂苷、人参总皂苷能降低心房肌兴奋性与自律性，延长不应期，从而降低室性早搏[2]。上述研究结果证明，加味炙甘草汤联合胺碘酮治疗心梗后慢性心衰伴频发室早能降低NYHA心功能分级。

综上所述，加味炙甘草汤联合胺碘酮治疗心梗后慢性心衰伴频发室早疗效显著，能降低NYHA心功能分级。