冠状动脉慢性完全闭塞症介入术后并发症的护理要点分析

王颖

（浠水县人民医院 心血管内科，湖北 黄冈 438200）

0 引言

冠状动脉慢性完全闭塞症属于近年来十分常见的疾病，其发病率约占全部冠状动脉造影确诊冠心病患者的33.33%左右，约占全部经皮冠状动脉介入治疗患者的15%-20%左右，会对患者的日常生活、家庭、工作等多方面带来诸多困扰，降低患者的生活品质。在临床治疗的过程中，主要利用冠脉介入手术法，已经取得了很好的成绩，提高长期预后效果。但是，受到诸多因素的影响，且在手术过程中需要多次更换器械，需要花费大量的时间，增加处理的难度，以至于容易诱发并发症问题，严重影响相关的康复效果。为了进一步探究冠状动脉慢性完全闭塞症介入术后并发症的护理要点，将选择我院的冠状动脉慢性完全闭塞症介入术患者96 例作为研究主体，总结分析围术期并发症的预防与护理措施。现将研究过程与结果进行以下分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料。在2018 年1 月至2019 年1 月我院的冠状动脉慢性完全闭塞症介入术患者96 例。年龄为42-79 岁，平均（56.77±1.46）岁。男46 例，女50 例。其中36 例为稳定型心绞痛（31.25%），32 例为不稳定型心绞痛（33.33%），28例为无症状心肌缺血（29.16%）；38 例患者有心肌梗死病史，31 例患者存有慢性功能性不全疾病。

1.2 造影资料。96 例冠状动脉慢性完全闭塞病变的靶血管100支，靶病变共计120 处。42 支为靶血管累及前降支（42.00%），24 支为回旋支（24.00%），18 支为右冠状动脉（18.00%），16支为其他血管（16.00%）。靶血管闭塞平均时间为（48.64±31.54）个月。84 支为绝对性冠状动脉慢性完全闭塞症病变（0 级），16 支功能性冠状动脉慢性完全闭塞症病变。冠状动脉慢性完全闭塞症病变近端血管直径平均为（2.84±0.32）mm，闭塞段平均长度为（24.76±12.13）mm。

1.3 方法。为了在闭塞段腔内提高PCI 导丝走行成功的几率，部分患者均应用双侧冠状动脉造影技术手段、双侧导丝技术手段、平行导丝技术手段以及反向导丝技术手段等。而针对导丝通过后球囊不能通过的患者采用旋磨技术手段、多导丝斑块挤压技术手段或者轨道导丝技术手段等。在手术前所有患者均服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；手术过程中，采用肝素；手术后持续对患者应用低分子肝素3-6 日，服用3-10 个月左右的抗血小板药物，结合患者的实际病情状况，对患者展开降压、扩张冠状动脉等对症治疗。在手术之后分析并发症问题，明确并发症的发生特点和规律。

1.4 判定指标。记录冠脉穿孔与心脏压塞、急性心肌梗死、心律失常、造影剂肾病、心力衰竭。

1.5 统计学分析。将此次研究中涉及的所有数据均录入到Excel 表格中，使用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，其计数资料以[n（%）]形式表示，对其进行卡方检验，经相关公式计算分析，其结果中P＜0.05，说明组间数据经对比呈显著差异，统计学意义存在。

2 结果

在手术以后96 例患者中，有50 例发生了并发症，发生率为52.1%。其中10 例为冠脉穿孔与心脏压塞，占比20.0%，急性心肌梗死10 例，占比20.0%，心律失常5 例，占比10.0%，造影剂肾病15 例，占比30.0%，心力衰竭10 例，占比20.0%。

3 讨论

3.1 冠脉穿孔和心脏压塞的发生与护理。此类并发症的发生，常见原因就是导丝和球囊等穿透血管壁，于血管壁的假腔之内，球囊出现扩张的现象。导丝错误的进入到桥侧支，并且穿破。支架的直径过高，对血管壁造成严重损害性影响，亦或是血管壁有基础病变问题，或者是钙化的现象，导丝穿透的过程中，很容易出现心脏压塞的问题。出现该并发症以后，护理人员应正确进行处理，严格开展监测工作，合理使用鱼精蛋白止血，分析血压数值、心率数值等等。一旦有烦躁情绪、胸闷现象、气短现象、恶心现象等等，必须立即告知医师，及时的对其进行处理。另外，如果穿孔封闭已经成功，还需要了解是否有心肌梗死的风险问题，严格监测心电图的情况，正确对其进行处理[1]。

3.2 急性心肌梗死的发生和护理。该并发症的发生，主要原因就是在手术的过程中，边支出现闭塞现象、夹层和支架之内形成了血栓组织，在手术之后支架之内出现血栓，从而诱发心肌梗死疾病。所以，在手术的过程中护理人员必须合理使用心电图进行检查，将心电图监护法的积极作用充分发挥出来，全面提升相关的护理工作效果。在此过程中，护理人员应该结合实际状况，准备硝酸甘油药物、三磷酸腺苷药物等等，实现冠脉注射的目的，尽早的进行处理，以此全面提升护理效果[2]。

3.3 心律失常的发生和护理。由于手术的工作时间很长，反复性的使用导管和造影剂药物，很容易导致患者出现心律失常的并发症。在手术过程中，必须正确的进行处理，护理人员要按照医嘱的要求采用抗心律失常的药品，并严格检测实际情况，必要的时候还可以使用盐酸利多卡因药物实现治疗目的。在手术之后护理人员必须树立正确观念意识，总结丰富经验，正确进行心电图的监护处理，了解心率数值和心律数值的变化情况，一旦有心律失常疾病，必须对其进行合理的处理，以免影响患者的身心健康和生命安全[3]。

3.4 造影剂肾病的发生和护理。一般情况下，患者的介入治疗时间很长，所采用的造影剂数量也很大，容易出现造影剂肾病的并发症问题。在手术之后如果有此类并发症，必须合理开展护理工作，使用盐酸多巴胺对肾血管进行扩张，适当的提升肾脏血流量。同时要求增加饮水的数量，了解尿液的实际情况，确保尿液数量在每小时150 毫升以上，同时针对血肌酐的水平进行检测处理，保证动态化的处理[4]。

3.5 心力衰竭的发生和护理。该并发症多发生在中老年人群体，经常会有心功能异常的并发症。且患者的介入治疗时间很长，造影剂药物的应用数量很大，液体的摄入量也很高，容易诱发心力衰竭并发症。在出现此类并发症之后，护理人员需要合理的进行处理，正确采用血管扩张剂和利尿剂等药物，记录尿液的数量，并严格开展各方面分析工作，全面提升整体的工作质量[5]。

综上所述，在冠状动脉慢性完全闭塞症介入术之后，经常会出现严重的并发症问题，威胁着患者的身心健康，因此，应该正确的开展并发症护理工作，遵循科学化的原则，为患者提供高质量服务。