妇科急腹症的超声诊断临床研究

张诗文

（武警四川总队医院，四川 乐山 614000）

0 引言

急腹症作为妇科常见病，多表现为偶然性腹部剧痛，但在剧痛前，少部分患者伴有轻微疼痛或无痛感，绝大多数患者则存在盆腔包块、恶心呕吐等症，呈现起病迅速、进展快、危险性高的特点，若未及时救治则必将危及患者生命安全[1-2]。而超声检查则为现代常见疾病诊断方式，是以现代超声技术为前提，呈现高精准性、操作简便、反复检查等优势，是现代医疗机构首选诊断手段。对此，取我院2017 年4 月至2019 年3月时间段内诊治的50 例妇科急腹症患者，探讨妇科急腹症的超声诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取我院2017 年4 月至2019 年3 月时间段内诊治的50 例妇科急腹症患者，年龄为23-41 岁，平均（24.8±2.8）岁；体重为53.6-91.6kg，平均（71.3±5.5）kg；腹痛时间为12-53 min，平均（25.6±5.5）min；出血量为200-300 mL，平均250 mL。同时，患者均存在剧烈腹痛现象，个别患者还伴有阴道出血、发热和白带异常。

1.2 方法。借助彩色多普勒超声诊断仪（日立HIVISION Avius）的使用，对患者予以有效的超声诊断。于检查前，要求患者多饮水，保持膀胱充盈状态，再向膀胱内注射定量无菌生理盐水；调整探头频率，对下腹部、耻骨等部位予以全面检查，即由耻骨直至脐下处予以横向诊断，且执行横切、纵切和多切面扫描，以强化子宫和附件观察度的同时，鉴别其盆腔病变状况，例如盆腔炎症和盆腔积液、器官病变等，再和手术病理学结果相比较[3-4]。

1.3 统计学处理。取统计软件SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示计量资料，组间数据用t 检验；n/%表示计数资料，组间数据用χ2检验。P＜0.05 时，各数据间比较有意义。

2 结果

2.1 符合率。于超声诊断中，50 例患者均被诊断为妇科急腹症，18 例为异位妊娠、15 例为黄体囊肿破裂、10 例为急性盆腔炎、5 例为卵巢囊肿蒂扭转、2 例为子宫内膜异位症。而在病理学结果诊断中，可知异位妊娠符合率为100.00%、黄体囊肿破裂符合率为93.33%、急性盆腔炎符合率为100.00%、卵巢囊肿蒂扭转符合率为80.00%、子宫内膜异位症符合率为100.00%。

2.2 超声图像

（1）异位妊娠。多见子宫正常或微大，向健侧移位，子宫内膜回声增粗或增强，偶见蜕膜反应，依据其妊娠部位和病程的差别，划分为以下几类：①孕囊型。子宫旁、子宫底存在囊样但未见回声，超声检查可见胚芽、胎心搏动等现象；②流产型。子宫及其底部可见混合性回声，但多为液性暗区；③破裂型。盆腔出可见混合光团，且存在盆腔积液现象；④陈旧型。盆腔结构形态不均匀、不规则，未见包膜，且边缘模糊，存在少量暗区。

（2）黄体囊肿破裂。可见子宫正常，但内膜处表现为增生性生理病变，且还存在盆腔积液现象，积液多见不均质；卵巢处存在囊性回声，边界相对模糊或呈现蜂窝状、网格样改变，和盆腔积液衔接，无血流信号，但个别情况下可见黄体血流信号。

（3）急性盆腔炎。可见附件区呈球状和防椎状，且表现为囊性、混合性和实质性肿块，肿块处存在回声和液性暗区，边界模糊；症状表现为发热、下腹部疼痛、白带脓性物、卵巢及附件变厚、压痛感。

（4）卵巢囊肿蒂扭转。可见子宫和内膜正常，患侧卵巢无声像，下腹部和附件区可见囊性、囊实性肿块，边界模糊；内部透声相对较差，回声处可见光点和光团；患侧处经触痛试验，可表现为阳性。

（5）子宫内膜异位症。可见子宫正常，异位囊肿表现为圆形、不规则形和椭圆形，单侧和双侧均可发病；囊壁呈现增粗、增厚现象，内壁相对毛糙；囊肿大小及回声和月经期相关，但位置不变；症状表现为经期下腹坠痛、不孕和腰骶部酸痛。

3 讨论

妇科急腹症（Acute Abdomen）是指以腹部疼痛为核心表现的妇科急症，呈现起病急、进展快和病情危重的特点，危及生命安全。超声检查技术则是以精准评做好临床诊断为前提，再依据患者症状表现，而采取的现代疾病诊疗方式，具有创伤小、操作方便和反复检测等优势。随着超声检查技术的持续性健全和完善，虽可不断增强其价值，但也存在相应的局限性。以妇科急腹症为例，因其诊断结果和其他冰箱相似，往往需要综合诊断，否则会延误最佳救治时机，而这也会增加检查工作的难度。超声检查则是借助精准化症状表现诊断的方式，对急性盆腔炎、黄体破裂及膀胱结石等症予以有效鉴别，辅之肿瘤、血管性疾病和出血状况的测定，提高超声检查符合率[5]。

本文可知，于超声诊断中，50 例患者均被诊断为妇科急腹症，18 例为异位妊娠、15 例为黄体囊肿破裂、10 例为急性盆腔炎、5 例为卵巢囊肿蒂扭转、2 例为子宫内膜异位症。和病理学结果比较，可知超声诊断异位妊娠符合率为100.00%、黄体囊肿破裂符合率为93.33%、急性盆腔炎符合率为100.00%、卵巢囊肿蒂扭转符合率为80.00%、子宫内膜异位症符合率为100.00%。

同时，针对妇科急腹症患者而言，除常规对症治疗和手术治疗外，还应执行针对性护理干预，强化患者术后恢复。具体包括以下几方面：①术前护理。由于患者多表现为恐惧和焦虑等情绪，应在有效评估患者情绪状态的同时，多和患者间交流，明确疾病基础知识，消除负面情绪；做好肠道准备，禁止口服泻药和灌肠，以免在增加肠蠕动的同时引起腹压增高；构建静脉通道，快速完成备皮和置导尿管等操作。②术后护理。时刻评估患者神志变化、体征变化，特别针对血压及脉搏等指标的把控；观察引流管、引流液情况，鉴别引流管是否固定、是否通畅，明确尿液颜色、量和性质等，若存在堵塞现象则应立即处理，术后24 h 可拔出尿管；术后阴道流出少量血性分泌物，若流量过多时应检查患者体征变化，一旦出现异常应立即告知医师；术后指导患者做好床上和床下活动，排空腹部气体，促进肠蠕动，评估患者腹胀程度，若术后3 h 未排气且表现为重度腹胀，应协助患者按时翻身，饮萝卜汤，促进排气。③基础护理。麻醉未清醒时，取平卧位，若患者表现为恶心和呕吐等状况，应将头偏至一侧，待麻醉失效时可协助其翻身，时刻保证床单干燥和清洁，及时冲洗患者会阴部。④饮食护理。术后6 h 若患者未表现为恶心呕吐等事件，可饮用少量温开水，加快肠蠕动；术后1 d 可食用流食，待正常排气后可改为半流食，拆线后改为普食，但应少食多餐，补充维生素和营养，但应禁食牛奶、含糖类食物，预防胀气。

总而言之，于妇科急腹症诊断期间，超声诊断能够精准评估子宫、盆腔及附件等病变状况，再依据自身无创性、动态性和实时性的优势，可为后续治疗提供参照数据，应引起医疗机构的重视。