血细胞分离机的治疗性临床应用和护理

河南省驻马店市中心医院（463000） 范利平

血浆置换是临床常用的血液净化疗法，借助血细胞分离机能有效清除血液中致病抗原、免疫复合物等有害因子，以缓解患者症状，提高药物治疗效果与生活质量[1]。选取我院行血浆置换的43例患者，采取血细胞分离机治疗，并采取相关护理干预，分析出现的不良反应及解决情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年12月我院43例利用血细胞分离机进行血浆置换的患者，男25例，女18例；年龄18～50岁，平均年龄（33.14±7.35） 岁；其中血小板减少性紫癜11例，多发性骨髓瘤8例，系统性红斑狼疮10例，再生障碍性贫血6例，溶血性贫血5例，其他3例；43例患者共进行87次血浆置换。

1.2 方法 使用Fresenius Kabi公司的双针连续流动离心式血细胞分离机进行血浆置换，离心速度2000r/min，流速40～80ml/min，置换血浆量1400～3500ml/次，治疗时间2～3h/次，置换2～3次/周，根据患者病情及经济情况置换1～4次，本研究中共进行87次血浆置换。其中抗凝剂为ACD-A（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖溶液），抗凝剂∶全血=1∶11。置换液由晶体与胶体溶液组成，晶体溶液：生理盐水、平衡盐液体，胶体溶液：白蛋白、新鲜冰冻血浆，保证胶体溶液用量≥置换量40%，初始阶段移出血浆使用晶体溶液补充，置换到1/3～1/2血浆容量时，使用胶体溶液补充，其中白蛋白10～20g/d，冰冻血浆用量：10～15ml/kg，输注速度5～10ml/min。护理相关：①基础与心理护理，向患者及家属宣教血浆置换的意义及操作，评估患者身体与心理状态，嘱咐患者血浆置换近两天饮食清淡，饮水量500～1000ml；保持室内环境适宜（室温16℃～24℃，相对湿度30%～75%，机器工作温度18℃～27℃，注意保暖） ；加强医、护、患沟通，态度亲和，鼓励患者表达自己疑虑，护理人员主动耐心地提供帮助；根据患者实际情况为患者建立理想血管通路，密切观察管路及循环血量是否正常。②枸橼酸钠反应的护理，ACD-A为抗凝剂，血浆置换过程加强观察，若患者出现口周及四肢末端麻木、刺痛，手足抽搐，考虑枸橼酸钠反应，平复患者不安，遵医嘱予以10～20ml的10%葡萄糖酸钙静脉推注5～10min。③血浆过敏反应的护理，血浆置换中患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，安慰患者，迅速遵医嘱予以5mg地塞米松静脉推注，以预防血浆过敏反应。④心血管反应的护理，密切监视患者心电监护仪，若患者有胸闷、心慌的表现，立即通知医生，低血压：遵医嘱减慢血浆置换速度，加快血浆、白蛋白回输；急性肺水肿：立即减慢回输速度，遵医嘱进行利尿、吸氧、强心等处理。

2 结果

87次血浆置换中不良反应发生率26.44%，其中枸橼酸钠反应占比17.24%，予以10～20ml的10%葡萄糖酸钙静脉推注5～10min，在30min后缓解；血浆过敏反应占比3.45%，立即予以5mg地塞米松静脉推注或20mg苯海拉明肌内注射后患者缓解；心血管反应低血压占比5.75%，立即减慢速度，加快血浆、白蛋白回输，1～2L/min氧气吸入，血压相对稳定后，恢复正常血浆置换。

3 讨论

本次研究中使用的双针连续流动离心式血细胞分离机用于血浆置换治疗，其智能化平衡系统可保证置换过程的安全性，对于血液性疾病患者，能缓解患者症状，挽救生命，为临床治疗赢取时间，但仍会出现不良反应，如枸橼酸钠反应、荨麻疹、低血压等[2]。在此次治疗中，体会到加强护理对血浆置换顺利进行的重要性。

本次血浆置换中，含有抗凝剂的血液成分回输超过患者代谢速度，致使血浆游离钙降低，发生枸橼酸钠反应，发生率为17.24%，护理人员发现后立即遵医嘱治疗，30min左右患者症状逐渐消失；护理人员观察到患者皮肤瘙痒、焦躁，是由于血液释放的组胺、血管活性物质使患者皮肤瘙痒，采取地塞米松或苯海拉明肌内注射后，恢复正常置换；在体外循环血量过大、血浆胶体成分丢失时患者发生5次低血压，护理人员立即减慢置换速度，加快血浆、白蛋白回输，及时解决此次不良反应。

综上所述，血浆置换过程中密切监察患者病情及血细胞分离机运转情况，及时处理患者不良反应，采取合理护理干预，可保证血浆置换的安全。