纤支镜支气管肺泡灌洗联合无创通气在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用

河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院（473000） 杨明生

纤支镜支气管肺泡灌洗是以纤维支气管镜检查为基础的新型治疗方案，通过纤维支气管镜注入氯化钠溶液到支气管肺泡，可检查可溶性物质及细胞成分，对临床诊断、病因探究、预后改善有重要价值。本研究选取我院重症肺炎合并呼吸衰竭患者分组对比，旨在分析支镜支气管肺泡灌洗联合无创通气的效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月～2019年6月重症肺炎合并呼吸衰竭患者85例，其中41例给予无创通气为对照组，另44例在无创通气基础上结合纤支镜支气管肺泡灌洗为试验组。对照组男18例，女23例；年龄48～65岁，平均（56.79±3.95） 岁。试验组男19例，女25例；年龄47～67岁，平均（57.14±4.03） 岁。 两组基线资料均衡可比（P＞0.05） 。患者家属知情本研究、签署同意书。

1.2 方法 两组均给予抗感染、补液、祛痰、维持水电解质平衡等常规治疗。①对照组采用无创通气治疗，仪器选择瑞迈特U-20A/25T双水平ST无创呼吸机，调节通气频率、呼气及吸气压力，维持动脉血氧分压为60mmHg。②试验组无创通气基础上结合纤维支镜支气管肺泡灌洗：灌洗液配置：地塞米松5mg、丁胺卡那霉素400mg、氯化钠溶液150ml；进行5min吸氧，实施气管插管麻醉，从鼻腔置入纤维支气管镜，注意清理分泌物，将纤维支气管镜固定于病灶部位，分批次进行灌注，注意观察血氧浓度，若降低＞80%，则立刻停止；灌注结束后进行负压吸回，退出纤维支气管镜；总操作时间＜30min，2次/d。 两组均于治疗10 d后进行观察。

1.3 观察指标 ①治疗效果。②两组治疗前后炎性因子水平，包括血清C反应蛋白（CRP） 、肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s） 表示、t检验，计数资料用n（%） 表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 试验组显效22例，有效19例，无效3例；对照组显效16例，有效15例，无效10例。试验组总有效率93.18%（41/44） 高于对照组75.61%（31/41） （P＜0.05） 。

2.2 炎性因子 治疗后两组血清CRP、TNF-α水平均有所降低，且试验组的CRP（7.43±0.75） mg/ml、TNF-α（1.44±0.35） ng/ml均低于对照组（9.59±0.81） mg/ml、（2.79±0.52） ng/ml（P＜0.05） 。

3 讨论

重症肺炎是临床多发病，合并呼吸衰竭患者死亡率可达30%，严重威胁患者生命[1]。重症肺炎合并呼吸衰竭临床治疗目的为维持生命体征，通过呼吸机给予无创通气以提高血氧浓度是临床常用治疗方法。纤支镜支气管肺泡灌洗可清除呼吸道分泌物，从而缓解炎性症状，且可将灌洗液内抗生素直接作用于病灶，对提高抗炎效果有积极作用。相关研究指出，纤支镜下支气管肺泡灌洗可改善重症肺炎患者动脉血气指标，缓解临床症状，促进预后改善[2]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明纤支镜支气管肺泡灌洗可提高治疗效果。另外纤支镜支气管肺泡灌洗可快速疏通气道，有助于缓解缺氧症状；灌洗液中所含抗生素、激素通过纤支镜直达病所，并在反复灌洗中发挥效果，可减少口服药物不良反应，提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗后试验组血清CRP、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），提示纤支镜支气管肺泡灌洗可抑制炎性反应。纤支镜支气管肺泡灌洗可有效降低炎性因子水平，无床头弄起可提高患者血氧浓度，二者联合具有协同作用，有助于缓解临床症状，增强治疗效果。

综上所述，纤支镜支气管肺泡灌洗联合无创通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者效果确切，可有效抑制炎性反应。