单侧入路双侧减压经椎间孔腰椎椎间融合术对腰椎管狭窄症患者术后VAS评分及腰椎功能的影响

河南省南阳市中心医院（473000） 李显博

单侧入路双侧减压经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF） 治疗腰椎管狭窄症可避免手术过度牵拉干扰神经根，并能达到充分减压、松懈神经目的，有效缓解患者临床症状。基于此，本研究对我院74例LSS患者进行回顾性分析，探讨单侧入路双侧减压TLIF应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析2018年2月～2019年8月我院LSS患者74例，将采用传统后路开放减压术的35例患者作为对照组，将采用单侧入路双侧减压TLIF的39例患者作为研究组。对照组：男22例，女13例；年龄37～56岁，平均年龄（46.80±4.03） 岁。研究组：男24例，女15例；年龄36～57岁，平均年龄（47.19±4.52） 岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 对照组采用传统后路开放减压术，全麻，取俯卧位，于狭窄椎管椎间隙做后正中纵行切口（约7～10cm），依次切开皮肤、筋膜，椎旁肌剥离处理，保障病变术区充分显露，置入椎弓根螺钉，病变椎间隙椎板、下关节突、黄韧带行部分切除，硬膜、双侧神经根充分显露并行松懈处理，显露椎间盘、处理椎间隙，置入椎间融合器（2枚），置入固定棒，C臂透视确认椎间融合器位置良好，行加压固定，检查确认无活动性出血，使用生理盐水常规冲洗、引流、缝合。研究组采用单侧入路双侧减压TLIF，全麻，取俯卧位，C臂透视，手术切口选取病变严重侧，于上下椎弓根间隙做径直切口（约3～6cm），依次切开皮肤、筋膜，置入套管、逐级扩张，椎板外侧、椎间隙充分显露，上下椎体受累关节突、黄韧带行切除处理，神经根使用神经拉钩牵开，清除椎间盘，处理软骨终板，并对黄韧带、椎板腹侧面行咬除处理，对侧狭窄侧隐窝减压，置入2枚椎弓根钉并行钛棒固定，C臂透视确认固定效果良好，常规引流缝合。

1.3 观察指标 ①对比两组住院时间。②采用视觉模拟评分法（VAS） 评估两组术前、术后6个月疼痛度，总分0～10分，评分越高，疼痛度越高；采用日本骨科协会评估治疗（JOA） 评分评估两组术前、术后6个月腰椎功能，总分0～29分，评分越低，腰椎功能障碍越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料用（±s） 表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 住院时间 研究组住院时间（7.13±1.27） d较对照组（9.04±1.61） d短（t=5.817，P＜0.001） 。

2.2 V A S、J O A评分 术前，两组VAS、JOA评分对比无显著差异（P＞0.05） ；术后6个月，研究组VAS评分（0.71±0.27） 较对照组的（1.03±0.31） 低，JOA评分（25.84±1.51） 较对照组的（21.67±2.09） 高（P＜0.05） 。

3 讨论

传统后路开放减压术可发挥减压、解除神经压迫作用，但对多裂肌影响较大，易降低术后脊柱动力性稳定性，影响腰椎功能恢复。单侧入路双侧减压TLIF为手术新趋势，与传统后路开放减压术相比，更符合脊柱生物力学原理，可保留大部分脊柱后方韧带复合体结构，对椎旁组织破坏较小，可减轻脊柱运动节段负荷，保障术后脊柱稳定性，利于患者术后腰椎功能锻炼；经单侧椎间孔实施手术，可防止因手术过度牵拉、影响神经根、硬脊膜，避免发生神经根损伤、术后腰背痛等症状影响患者术后恢复[1][2]。本研究结果显示，研究组住院时间较对照组短（P＜0.05），提示该术式可缩短患者住院时间。本研究结果还表明，术后6个月研究组VAS评分较对照组低，JOA评分较对照组高（P＜0.05），提示单侧入路双侧减压TLIF可减轻疼痛，改善腰椎功能。此外，在行单侧入路双侧减压TLIF过程中，应严格把握手术适应证，禁止追求微创盲目选择该术式；术中应及时止血，保障术野清晰，避免术野模糊导致误伤神经根。

综上所述，单侧入路双侧减压TLIF治疗LSS患者可减轻术后疼痛度和腰椎功能障碍，加快患者恢复进程。