洗涤式自体血回输在心脏瓣膜置换手术中的应用和管理

周子娟 刘迎春 么丹华 马 林 杨娟娟 陈争光

心脏手术创面大，出血多，用血量大，而异体血来源日趋紧张[1]。如何在现有血源条件下保证患者的疾病得到及时的救治，是每一个心脏外科医生需要思考的问题。美国胸外科医师协会曾报道，心脏手术仅占外科手术量的15%～20%，而其耗血量占总外科手术耗血量80%。自体血回输技术降低异体血使用量，受到医师的极大关注[2]，在心脏外科手术中也越来越受到重视。我院自2017年自体血回输在心脏外科手术中得以普及应用。本文就我院心脏瓣膜置换手术中使用自体血回输技术，在节约血液资源方面的价值进行分析比较，并对血液回输技术的护理管理进行总结，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年2月-2019年5月开展的22例术中应用洗涤式自体血回输的心脏瓣膜患者作为观察组，前期开展22例没有应用自体血回输的心脏瓣膜置换患者作为对照组，观察组男7例，女15例，年龄38～76岁，平均年龄（55.05±11.59）岁；对照组男8例，女14例，年龄23～65岁，平均年龄（48.57±10.13）岁。两组患者均在体外循环下行二尖瓣膜置换或成形术。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 统计观察组患者的自体血回输量，分析比较两组患者的异体血输入量。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自体血回输情况分析 观察组患者回收洗涤红细胞总量10157 mL，人均回输自体血（461.67±191.35）mL，对照组患者没有使用自体血回输技术。

2.2 两组患者输入异体血情况比较 观察组患者输入异体血量明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者人均输入异体血量、自体血量比较（x±s）

3 洗涤式自体血回输过程中的护理

3.1 术前准备 ①患者准备：两组患者均签署输血治疗同意书，观察组由麻醉科医师和手术室护士术前访视时，向患者说明术中采用自体血液回输的优点和必要性，取得患者的同意并签署自体血回输治疗同意书。②物品准备：血细胞回收机，一次性耗材包括吸引管道，储血器，储血袋，输血器，洗涤用生理盐水；血气分析仪，吸引装置，接水袋、肝素，500 mL注射用生理盐水10～15袋左右、去白细胞过滤器等。

3.2 回收方法 采用Cell saver@5+自体血回输系统，通过血液回收装置将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理后再回输给患者。

3.2.1 安装设备 Cell saver@5+自体血回输系统，按照操作常规接通电源，检查一次性耗材的包装袋有无破损或漏气[3]，检查灭菌效期，在无菌条件下打开包装，接好吸引管、洗涤管、输出各管道和储血器、接水袋、连接肝素盐水（肝素100 mg+生理盐水500 mL）。回收的血液包括：胸腔内血和体外循环机器内余血（又称“机器余血”），二者回收方法按操作SOP执行。

3.2.2 回收自体血 ①切口和胸腔内血液回收：回收体外循环开始前和体外循环结束后切口内的出血和渗血。方法是手术开始时，打开吸引器，先吸入100 mL肝素盐水抗凝液[4]，后将手术切口内吸收的血液和肝素盐水在吸引管道内充分混合均匀，经过抗凝的回收血液暂存在储血器中[5]。手术进行到体外循环阶段暂停吸收手术切口内的血液，体外循环结束、心内吸引停止后，再使用回收机吸引。②“机器余血”回收：体外循环机器的储血器和管道中剩余的“机器余血”因可能含有微栓不易直接输给患者，自体血回输系统可将其吸引到自体血回收机的储血器内和切口内回收血混合。

3.2.3 洗涤血液 体外循环停机后或回收血达到一定的量，开始洗涤回收血，得到的洗涤红细胞暂存放储血袋内，可在术中及术后4 h内直接回输患者体内[6]。根据需要如止血关胸阶段回收血液较多，可再次洗涤回输。

3.3 自体血液回输的护理 在麻醉师协助下正确连接各管道，提前备好肝素，挂好生理盐水，血液回收、洗涤、回输过程中应严格无菌操作，熟练掌握回输机的使用方法，对储血袋的各接口处进行严密的消毒处理，避免因血液污染引起血源性疾病。储血袋上贴上标签，标签上填写信息，包括患者的姓名、床号、住院号、血液的量、制备的时间等。回收的自体血要尽快回输给患者，一般不超过4 h，因故不能及时回输，应放在4 ℃冰箱内暂时保存，不超过24 h，带回ICU的自体血，要严格和病房护士交接班。观察组患者均在体外循环停止后开始回输自体血，在手术室全部回输给患者，共为22例患者收入自体血10157 mL。

4 小 结

本文中观察组患者均在体外循环停止后开始回输自体血，在手术室全部回输给患者，22例患者共回输自体血10157 mL,人均（461.67±191.35）mL。因此自体血回输技术减少了血液丢失；观察组患者异体血的输入量明显少于对照组，自体血回输减少了异体血的输注量，有效节约了血液资源。同时对照组患者及时输入常温的新鲜自体血也相对减少了输血并发症的发生，输血效果满意。研究证实手术患者自体血回输可更迅速、更明显恢复患者的血常规、电解质和凝血功能[7]。

随着回收式自体血回输技术在心外科手术中应用越来越广泛，手术室护士要熟练掌握血液回收机的性能操作流程，严格按照规范操作，严格无菌操作，输血过程中严密观察有无输血反应的发生，严格交接班。