医疗服务管理同质化在乡镇院前心脑血管疾病急救中的应用

王宏运 雷 亮 白予龙 向 斌

心脏、脑血管相关疾病统称心脑血管疾病（CVD）[1]，调查显示，我国确诊的心脑血管病患者已达2.3亿，每年大约有300万人死于CVD，占居民全部死亡原因的40%左右，成为我国居民死因首位[2]。CVD发作时起病急、病情变化较快、预后较差的特点[3]，对病患生命安全造成严重威胁。研究表明，CVD 患者87%发病于家庭，发病后未及时得到治疗，能使得 CVD的病亡率明显上升[4]。

乡镇CVD患者发作时，正确实施CVD院前急救措施，赢得“黄金时间”尤其重要。院前急救分别是出诊前准备、现场的急救以及转运途中救治，CVD急救质量的高低在一定程度上与患者的生命安全、预后、身体健康发挥着至关重要的作用[5]。

本文通过对乡镇急救中心受理的CVD患者进行回顾性调查分析，比较实施乡镇急救中心院前急救同质化医疗服务管理前后医疗服务的差异，为乡镇急救建设与发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 从2018年5月21日-2019年6月20日埇桥区急救中心下辖7个急救站点院前急救运行模式受理的9161例CVD患者中随机抽取1200例及期间对居民进行急救医疗服务的满意度和科普知识问卷的人群均作为观察组，其中患者男性792例，女性408例，年龄40～89岁，平均年龄（62.47±7.12）岁；从2015年12月20日-2018年5月20日院前受理的20673例CVD患者中，随机抽取1200例及对居民进行急救医疗服务的满意度和科普知识问卷的人群作为对照组。其中患者男性743例，女性457例，年龄46～87岁，平均年龄（65.38±6.36）岁。两组患者之间的基本情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 乡镇急救服务管理同质化 2018年5月21日宿州市埇桥区急救中心对下辖7个急救站点,实施院前急救医疗服务管理同质化，急救中心统一质控标准，对急救质量、急救车辆、急救物品（药品、器械、设备）、行风建设统一要求；建设高素质的急救队伍，培训上岗、多样式培训强化医护人员对急救知识、技能的掌握，定期考核、品德教育、急救技能培训全面提升乡镇卫生院及乡村医生急救能力。建立乡镇科普基地平台，宣传推广公民的CVD急救科普知识。

1.3 调查方法 通过查询宿州市埇桥区急救中心网站登记查询系统以及有关急救中心网站获取所需要的相关信息，具体包括CVD患者信息、有效出车数、有效出车率、中止数、中止空驶率、平均出车时间、平均到达时间、出车超时数等“互联网+医疗”方面信息，并对所收集信息进行综合分析；结合文献研究，采用问卷调查法，对宿州市埇桥区急救中心下辖7个急救站点的CVD急救患者及居民服务对象等实地走访，发放、收集调查问卷（各组/种3500份），工作问卷内容主要包括：急救中心的硬件配置、环境状况、服务对象对医疗服务的满意度；急救科普知识问卷内容包括：CVD的识别方法、抢救措施、急救抢救常用家庭用药等方面信息，并对所收集信息进行综合性统计分析。

1.4 统计学方法 本研究的全部数据使用SPSS 21统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急救车运行情况比较 观察组急救有效出车率（78.83%）显著高于对照组有效出车率（62.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中止空驶率、平均出车时间、平均到达时间、出车超时率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急救运行情况比较（±s）

表1 两组急救运行情况比较（±s）

组别 n 有效出车次数出车超时次数中止空驶次数平均出车时间(s)平均到达时间(min)观察组1200946(78.83%)45(3.75%)151(12.58%)59±15 13.3±3.23对照组1200753(62.75%)65(5.42%)187(15.58%)106±2417.47±5.28 χ2/t χ2=4.5638 χ2=4.6289 χ2=4.1932t=14.0786 t=4.8624 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组急救服务满意度的比较 院前急救CVD患者、居民3500份问卷，结果观察组满意度（92.20%）、表扬率（2.03%）显著高于对照组的83.06%、1.06%（P＜0.05）；观察组的基本满意度（2.09%）显著低于对照组（6.23%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CVD患者、居民对急救医疗服务满意度分析 例(%)

2.3 两组急救知识掌握情况比较 居民CVD急救理论知识问卷结果表明，实施医疗服务管理同质化后乡镇患者、居民掌握CVD识别方法、抢救措施、急救常用家庭用药的理论知识优于实施前。结果见表3。

表3 CVD急救理论知识掌握情况比较 例(%)

3 讨 论

发达国家心脑血管疾病近40年发病率减少40%，而我国心脑血管疾病发病率增加一倍，我国还没有建立起CVD防控体系[6]，缺乏可在全国范围内推广的模式；农村CVD高发，防控困难，我国农村CVD发病率、死亡率和致残率高于城市，农村CVD急救诊疗水平低，支付能力差。政府迫切需要提供面向农村经济适用有效的CVD防控关键技术和人才；心脑血管疾病年轻化趋势明显，中年人群心脑血管疾病防控刻不容缓：我国脑卒中平均发病年龄较美国提前10年。我国40～64岁劳动力人群脑卒中占49%，脑血管病高危人群中40～64岁占到56%[7]。心脑血管疾病严重地威胁着中年人的健康和生命，必须加强中年人心脑血管疾病防控。

院前急诊急救对CVD患者在住院治疗前所采取的治疗措施，内容有院前出诊准备、现场紧急救护、转运救治及监护。研究表明，规范的院前急诊急救治疗对改善心脑血管疾病患者的预后有重要作用[5]。宿州市埇桥区急救中心依托市级120调度平台统一调度，方便群众拨打“120”。2018年5月21日实施院前急救医疗服务管理同质化，提升乡镇急救中心应急医疗技术服务能力，实施后急救有效出车率显著高于实施前（P＜0.05），大大缩短了急救时间，让患者得到及时救治，提高了乡镇急救效率，尤其为CVD患者赢取了挽救生命的时间，并且提高了居民对乡镇院前急救的认可[8]，CVD患者对服务质量的满意度较高，其由83.06%提升到92.20%（P＜0.05）。

国家统计局调查数据显示，我国高中、大学生急救知识普及率不足1%[9]、公众急救知识覆盖率仅74.70%[10]，提高乡镇居民急救救知识尤为重要。随着现代传媒的发展，宿州市埇桥区急救中心实施院前急救医疗服务管理同质化，开展社会化媒体宣传，推动医学科普和健康教育更加深入群众，提高乡镇居民自救、互救、求救的意识，有效提高病人的急救应变能力。实施前后CVD急救的识别方法、CVD抢救措施、CVD急救抢救常用家庭用药问卷急救知识的掌握程度由63.57%、64.09%、62.97%提升到88.11%、87.09%、86.71%。

实施医疗服务管理同质化前后急救有效出车率、中止空驶率、急救出车时间、到达时间、出车超时数存在着明显的差别，表明乡镇急救服务管理实行同质化取得了明显效果。但是乡镇院前急救中心院前救工作发展水平不平衡，急救中心的覆盖面、急救车的硬件设备、人员急救能力和水平等方面的医疗质量管理需进一步强化，仍有待建立“功能完善、布局合理、反应快捷、处置高效”的急救体系。