系统性护理对直肠癌术后肠造口患者生活质量的影响观察

河南医学高等专科学校附属医院（451191）王秀珍

现阶段临床治疗直肠癌多采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），具有局部复发率低、彻底切除病变部位等优势，但其可永久性改变患者排便通道，严重降低其生活质量[1]。因此实施手术的同时配合科学有效护理服务尤为关键。基于此，本研究选取92例直肠癌术后肠造口患者，探讨系统性护理对其生活质量的影响。详情报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院92例直肠癌术后肠造口患者（2017年6月～2019年2月），入院顺序不同分组。常规组（46例）：女22例，男24例，年龄42～72岁，平均（56.77±5.54）岁；Dukes分期：13例A型，18例B型，15例C型；系统组（46例）：女20例，男26例，年龄43～74岁，平均（57.35±5.97）岁；Dukes分期：11例A型，21例B型，14例C型。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经直肠指检、肠镜等检查证实为直肠癌；患者及家属知情并签署同意书；②排除标准：存在Miles术禁忌证者；精神行为异常者。

1.3 方法 两组均实施Miles术，并配合相应护理服务。

1.3.1 常规组 实施常规护理：发放肠造口护理手册；加强饮食、排便等指导；定期电话随访，1次/周。

1.3.2 系统组 基于常规组实施系统性护理：（1）院内指导。术前24h，利用3D视频、立体化图示等向患者介绍Miles术注意事项、可能出现的并发症等，并使用简单易懂语言介绍肠造口原理、护理方法等。术后24h，密切监测肠造口及其皮肤黏膜状态，同时教会患者及家属造口袋更换方法、时间。术后72h，现场指导患者及家属自我更换造口袋，纠正其错误行为，并教会其造口正确清洗方法，告知其定期扩肛必要性与重要性，严格观察造口周围皮炎情况，以防造口狭窄或脱垂，严禁患者提举重物。（2）院外延伸。①出院时邀请患者及家属进入微信群聊，于出院后第1d早上8:00定时推送肠造口自我护理方法、注意事项等，并利用微信@功能提醒全员观看，晚上20:00邀请主治医生准时在线解答患者及家属肠造口自护问题，并以问卷方式评估患者自护知识掌握程度。②利用微信视频、语音功能进行一对一式沟通，了解患者心理状态，实施个性化心理疏导：焦虑者，利用正念冥想法、社会支持系统，鼓励家属多与患者沟通交流，积极引导患者抒发内心感受；孤独者，发挥疾病同伴教育模式、现身说法、团体健康教育、病友联谊会等作用，逐渐消除患者孤独感，坚定其康复信念，增强患者回归社会勇气。③发挥社区医院作用，定期上门随访，1次/周，纠正患者错误自护行为，并将患者问题及时反馈给医院，以便及时调整护理方法。两组均连续护理3个月。

1.4 观察指标 ①以自我护理能力测定表（ESCA）评估对比两组护理前、护理3个月后自护能力，最高分172分，得分与自护能力成正比。②以大便失禁生活质量问卷（FIQL）评估对比两组护理前、护理3个月后生活质量，总计29～116分，分值与生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力 护理前，系统组ESCA评分（7 9.1 8±8.4 7）分，常规组（78.62±9.03）分，两组对比无显著差异（t=0.307，P=0.760）；护理3个月后，系统组ESCA评分（128.46±9.83）分，常规组（97.21±8.29）分，系统组ESCA评分较常规组高（t=16.483，P＜0.001）。

2.2 生活质量 护理前，系统组FIQL评分（5 4.9 2±3.8 7）分，常规组（55.04±4.33）分，两组对比无显著差异（t=0.140，P=0.889）；护理3个月后，系统组FIQL评分（92.04±6.31）分，常规组（85.52±7.12）分，系统组FIQL评分较常规组高（t=4.648，P＜0.001）。

3 讨论

Miles术虽能延长患者生命周期，但肠造口可改变患者排便方式，影响其生理功能，进而加重其焦虑、孤独等不良情绪，降低其治疗依从性[2][3]。因此加强肠造口护理管理，对增强患者参与社会活动勇气具有积极作用。

本研究结果显示，系统组护理3个月后ESCA、FIQL评分较常规组高（P＜0.05）。提示系统性护理应用于直肠癌术后肠造口患者，能显著增强自护能力，提高生活质量。原因在于系统性护理注重护理连续性，加强院内指导、院外延伸，有助于保证护理实施的系统性、延展性，且其利用3D视频、立体化图示等方式，使用简单易懂语言加强术前、术后认知宣教，有助于改善患者遵医性，同时教会患者及家属造口袋更换方法、时间等自我护理内容，不仅可提高患者造口适应性，还能增强患者自我护理能力，预防并发症发生。此外，利用微信群聊、视频、语音功能，能打破时间、空间限制，强化患者自护意识，减轻患者焦虑、孤独感，且举办病友联谊会，能增强患者回归社会信心，提高其生活质量。

综上所述，系统性护理应用于直肠癌术后肠造口患者，能显著增强自护能力，提高生活质量。