张明侠
(鲁山县人民医院病理科,河南 鲁山 467300)
近年来乳腺病变的发生率越来越高,尤其是乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤之首,严重威胁女性的生命安全[1],引起了广大的社会关注。X线、超声、穿刺活检是乳腺病变的常见诊断方法[2]。当前对于乳腺病变的治疗以外科手术治疗为基本原则,但乳腺病变种类繁多,单凭肉眼无法对病变的性质、范围等做出准确判断。常规石蜡切片病理是诊断乳腺肿瘤的金标准, 但是检查周期比较长,且对于技术操作人员的要求比较高。快速冰冻切片是决定手术方案的诊断性检查,能够快速诊断病变类型并进行病理分级,为下一步手术方案的确定提供证据支持[3]。快速冰冻切片诊断准确性不可避免的会受到一些临床因素的影响,导致部分患者过度治疗或治疗不足,因此其诊断准确率对患者预后有重要影响。本次研究特选取医院2018年1月至2019年1月期间收治的105例行乳腺微创旋切术乳腺疾病患者作为研究对象,对比术中快速冰冻切片诊断结果与术后病理诊断结果,现将结果报告如下。
经医院伦理委员会批准后将医院2018年1月至2019年1月期间收治的乳腺疾病患者纳入研究范围。纳入标准:(1)经临床诊断显示患有乳腺疾病者,行乳腺微创旋切术治疗;(2)年龄18~70岁;(3)均为单侧乳腺病变;(4)临床资料完整,患者及家属签署知情同意书。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤或严重肝肾功能不全;(2)合并手术、检查禁忌症;(3)疑为恶性淋巴癌;(4)组织标本检材长径≤0.2 cm。
选择符合上述标准的105例患者作为研究对象,均为女性,年龄21~67岁,平均年龄45.37±7.24岁;乳腺病变时间1~6月,平均3.12±0.54月;左侧病变54例,右侧病变51例。
1.2.1 手术方法
所有患者均在超声引导下实施乳腺微创旋切术:取仰卧位,常规消毒铺巾,利多卡因及肾上腺素全身麻醉;将声胶涂抹于超声探头,并采用无菌镜头套包裹,置于乳腺病灶表面,调整位置确认影像科显示出病灶最长径,穿刺点取3-5 mm切口,插入8G旋转刀头,超声引导下调整旋切刀头位置,待病灶、刀槽及超声探头处于同一平面后扇形旋切病灶,直至图像中无病灶残留。将切除的组织送至实验室,进行快速冰冻切片病理检查,根据检测结果判断病灶性质,选择适合的手术方式。
1.2.2 检查方法
对送检组织病变核心区重点取材,选择好切面后进行快速冰冻切片操作。在低温条件下,使用胶水封住组织,将其置于冷冻台上冰冻。慢速均匀切片,厚度保持在4 μm,覆盖于载玻片上,AAF混合固定液(冰醋酸、乙醇、中性甲醛组成)固定1 min,进行HE染色,中性树胶封片,由两名经验丰富的病理科医生肉眼观察切片,并采用光学显微镜进行病理诊断。根据乳腺癌组织学分类标准记录类型、分级和大小,大约30 min左右发出冰冻报告。快速冰冻切片病理检查后对剩余组织行常规石蜡切片,以石蜡切片结果作为送检组织判断的最终标准,对比快速冰冻切片病理检查结果。
光学显微镜下观察:阳性(恶性肿瘤)表现为包膜不完整,侵袭周边组织;腺泡大小不一,形状无规则;淋巴结固有组织消失;细胞核大且圆,染色深浅不一,见核分裂相。阴性(良性病变)表现为包膜完整,局部组织增生严重,伴有炎性浸润;腺泡萎缩或消失或扩张形成囊肿;以术后石蜡切片病理学检查结果作为金标准,计算术中快速冰冻切片诊断结果的准确度、灵敏度和特异度[4]。准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数;灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%;特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)。
采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,计数数据资料以率(%)表示,组间比较用X2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
所有患者均顺利完成手术,肿块切除,达到预期治疗目的。
105例行乳腺微创旋切术乳腺疾病患者经术后石蜡切片检验结果证实,恶性肿瘤58例,占55.24%,其中浸润性癌36例,见图1;导管内癌14例,小叶原位癌8例;良性肿瘤32例,占30.48%,其中纤维腺瘤24例,见图2;导管内乳头状瘤6例,叶状肿瘤2例;非肿瘤病变患者15例,占14.28%,其中乳腺增生性疾病12例,乳腺腺病3例,见表1。
表1 105例乳腺疾病患者病理诊断结果
图1 不同检测方法下纤维腺瘤图像
图2 不同检测方法下乳腺浸润性癌图像
行乳腺微创旋切术乳腺疾病患者经术中快速冰冻切片诊断显示,恶性肿瘤患者59例,良性肿瘤患者31例,非肿瘤病变患者15例,与术后病理诊断结果比较无显著差异(X2=0.019,P=0.890),其诊断灵敏度、特异度和准确度分别为98.28%、95.74%、97.14%,见表2。
表2 术中快速冰冻切片病理诊断灵敏度、特异度和准确度
乳腺病变是妇科常见疾病,有乳腺癌、乳腺炎、乳腺增生等多种表现形式[5],其中乳腺癌对患者造成的危害最大。随着饮食结构改变、生活节奏加快,乳腺癌发病率逐年上升。乳腺癌患者常常表现为乳腺疼痛、肿块,淋巴结节等,与一般乳腺疾病相较不具有显著的特征[6],往往会出现病情的延误。绝大多数乳腺疾病患者具有对乳房完整性和美观性的需求,乳腺微创旋切术是临床治疗的常用手段。
在乳腺微创旋切手术过程中对病灶类型和性质的诊断对患者预后具有重要的影响。病灶类型和性质的正确诊断是确定手术方案和保证切除治疗效果的重要参考。术后石蜡切片病理学检查是常规病理检查的手段,但该检查方法需要耗费较长的时间,一般为5 d左右,无法为手术治疗提供参考;且一旦患者病情严重,进展较快,严重不利于患者手术治疗和预后。冰冻切片诊断技术是临床近年来兴起的一种诊断技术,术中快速冰冻切片病理诊断是一种在手术实施过程中就乳腺疾病诊断问题请求病理医师进行的急会诊,作为一种病理检查方式能够在手术过程中实现,通常需要花费30 min左右[7],但也具有高风险、高难度、高技术的特点。该方法通过物理降温的方式使新鲜的标本组织产生一定的硬度,进行切片后由病理医师进行肉眼和光学显微镜观察,提供参考性病理诊断意见。与术后石蜡切片比较,冷冻切片不需要脱水包埋,因此制片速度有大幅度提高,能够在术中完成病理诊断,为手术方案制定提供参考[8];但术中快速冰冻切片病理诊断也具有一定的局限性和误诊可能性[9]。因此,本次研究通过对比术中快速切片病理诊断和术后石蜡切片病理诊断在行乳腺微创旋切术乳腺疾病患者中的准确率,探讨其应用价值。
本次研究中,105例行乳腺微创旋切术乳腺疾病患者经术后石蜡切片病理诊断结果显示,恶性肿瘤58例,占55.24%;良性肿瘤32例,占30.48%;非肿瘤病变患者15例,占14.28%。以术后石蜡切片病理诊断结果为金标准,术中快速冰冻切片病理诊断恶性肿瘤患者59例,良性肿瘤患者31例,非肿瘤病变患者15例,比较无显著差异,误诊0例,漏诊1例,其诊断灵敏度、特异度和准确度分别为98.28%、95.74%、97.14%。研究证实,术中快速冰冻切片病理诊断准确率高,与术后石蜡切片病理诊断结果具有较高一致性。因此,行乳腺微创旋切术乳腺疾病患者术中无法获得病理切片的情况下通过术中快速冰冻切片病理诊断能为手术切除提供有效的方案支持,确保手术切除效果。术中快速冰冻切片病理诊断其准确率高与肉眼和光学显微镜观察双管齐下有关,肉眼能够观察组织多个切面,发现微小病灶,通过与光学显微镜观察对比能实现病变部位核心或多个部位取材,保证检查结果准确、全面[10]。
综上所述,对于行乳腺微创旋切术乳腺疾病患者进行术中快速冰冻切片病理诊断能够准确、迅速地判定病变性质,与术后石蜡切片病理诊断具有较高的一致性,能为手术治疗方案制定提供有效的证据支持。