快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用

孙丽萍

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田）

0 引言

胸腔镜肺叶切除术不管是在手术方法上，还是在护理模式上都跟以往的开胸肺叶切除术相差很大，自从开展胸腔镜以后，在关于围手术期患者的护理方面，还是以常规护理模式较为常见，所以患者的康复效果并不佳[1-2]。这是因为胸腔镜肺叶切除术跟以往的手术并不相同，仅采用传统的护理模式并不能很好的满足其需要，所以临床就必须寻找一种更为优质的护理模式才可。快速康复外科护理，简称FTS，这是一种通过麻醉、微创以及围术期护理这三个环节来展开的护理模式，通过这三个环节能够实现患者的早期康复，而其核心内容就是中微创外科技术[3]。对围手术期的各种情况做好优化处理，能够缓解患者因手术创伤而造成的一系列应激反应，同时还能减少并发症的发生，并最终帮助患者早日恢复健康[4-5]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2018年1月至2019年10月收治的进行胸腔镜肺叶切除治疗的患者90例，分成两组，每组45例。其中男48例，女42例，年龄41～78岁，平均（58.9±4.3）岁。两组患者在性别、年龄等临床资料上无差异，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组患者在进行护理的时候，仅采用常规护理模式，在术前进行常规禁食12 h，禁饮8 h。在开展手术的那一天常规留置尿管，留置时间控制在2 d内即可。在术中对患者进行胸腔闭式引流管的留置处理，在将气胸、血胸等一一排除以后，并且引流液在持续了24 h以后＜100 mL的话，即可将引流管拔除。手术当天患者的输液量是3～4.5 L，在手术结束后的2～4 d的输液量是1～1.5 L，在术后让患者注意卧床休息。可以在术后第二天指导患者适当下床活动几下，待患者的肠道通气以后，可以指导患者进行合理饮食。

实验组患者在围术期则进行快速康复外科护理，在术前首先要做好常规准备，像是配血、皮试等方面。同时指导患者进行深呼吸方面的运动，同时进行术后咳嗽排痰的有关训练，患者在入院以后，若遇感染者要先进行抗感染治疗，同时对患者进行戒烟教育。胸腔镜肺叶切除术和任何腔镜术一样，都可能会因为大出血以及复杂的病情而中途需要开胸处理。所以跟其他的开胸手术一样，要在术前就做好中转开胸的准备。在手术当天的清晨跟护士交接完毕之后，送患者入手术室。因为本次手术是一项新技术，所以可能有患者并不了解，也因此而产生焦虑与担心的不良情绪。对于这一现象，医务人员要耐心对其讲解关于手术的适应症以及术后的注意事项，这样患者才能正确配合治疗，同时也能增强患者战胜疾病的自信心。在手术结束以后，要密切关注患者的病情进展，尤其是呼吸情况，注意进行心电监护，检测其血氧饱和度，若低于90%以下需立刻上报给医生。同时注意查看患者是否有并发症的发生，只有尽早发现疾病，才能尽早展开治疗。重点关注患者的呼吸道的护理，在术前3 d进行雾化吸入，2次/d即可。每2 h对患者翻身1次，扣背1次。指导患者进行有效咳嗽，如果患者的痰液粘稠的话，而患者又因为年老不能将其咳出，可以适当刺激患者的甲膜，如果没效果，可以对其应用鼻导管刺激法。此组患者在进行胸腔引流的途中，一定要将引流管固定好，确保其绝对通畅，以防发生脱落或者是打折等。在患者稳定病情后，要注意观察患者有无发生堵塞，根据引流管的颜色、量等情况来考虑是否需要进行其他措施。因为患者大多为中老年患者，所以在进行饮食的时候，最好选择细软、清淡并且容易消化的食物，保持少食多餐，严禁食用带骨刺或者是过烫的食物。跟对照组患者一样在术后第二天鼓励患者下床运动，在术后第三天指导患者正常运动，这样可利于患者早日恢复病情。

1.3 观察指标

统计两组患者的并发症发生情况，同时在患者出院后记录下患者的治疗费用以及住院天数，方便进行对比分析。

1.4 统计学处理

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 25.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（ ±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

实验组治疗后的并发症发生率是8.89%，对照组的是28.89%，明显可看出对照组要高于实验组，且组间差异显示有统计学意义，P＜0.05，具体见表1。实验组1（2.22）1（2.22）2（4.44）0（0） 0（0）4（8.89）对照组2（4.44）3（6.67）4（8.89）2（4.44）2（4.44）13（28.89）P＜0.05

表1 两组并发症的对比[n(%)]

2.2 两组临床治疗指标比较

实验组患者的住院时间要明显短于对照组，且疾病的治疗费用也低，这两组数据的差异均有统计学意义，P＜0.05，具体见表2。

表2 两组临床治疗指标的对比（ ±s）

3 讨论

胸腔镜肺叶切除术是一种新型的微创手术，跟以往的开放手术不同，本身优势较多，但是患者在术后容易出现并发症，所以在术后的恢复就会受到一定程度上的影响，根据以往研究发现，患者在术后更容易发生肺不张和感染这两种并发症[6]。与此同时，在围术期进行尿管的留置以及胸腔闭式引流管的拔除时间都可能会使患者发生肺部感染，除此以外，在术后早期让患者保持绝对卧床休息的话，对患者的伤口愈合来说也是不利的，将会直接使患者在术后恢复缓慢，同时还容易发生并发症[7-8]。在围术期因为液体的大量输注，可能会使患者的体温有所下降，这就会导致患者的抵抗能力下降，从而进一步增加发生并发症的几率。最后一点就是因为患者在术前的禁食禁饮时间比较长，所以患者可能会在术中发生低血糖或者是脱水，甚至还会影响到患者术后的胃肠道功能[9]。

快速康复外科理念是给患者提供舒适的护理，这样可帮助患者早日恢复，同时也是为了减少患者的应激反应[10]。对于进行胸腔镜肺叶切除术的患者而言，在进行围术期护理之前，必须要做好手术的有关准备，同时关于患者的心理护理也要有所重视。只有患者在术前就掌握了肺功能的锻炼方式，并在术前就开始肺功能锻炼，才有利于术后机体的各种恢复，同时注意在术后让患者进行功能锻炼，这也会有利于患者的身体康复[11]。当然临床还要对液体输注量展开控制，并让患者早日开始进食，这样可以提升患者术后的康复速度[12-13]。

在本次研究里面，实验组患者采用了快速康复外科护理，而对照组仅采用了常规护理干预，从对照结果中我们可以看出，实验组患者的并发症发生几率要明显低于对照组，且组间差异显示有统计学意义，P＜0.05，此外实验组患者在治疗费用和住院天数上也均要少于对照组，差异也有统计学意义，P＜0.05。这就提示我们，临床在对胸腔镜肺叶切除围手术期患者进行护理的时候，选用快速康复外科护理的效果是要远远好于常规护理的。

综上可见，在对胸腔镜肺叶切除围手术期患者展开护理的时候，建议采用快速康复外科护理这一方案，能够降低患者并发症的发生几率，而且还能帮助患者早日出院，从而减少治疗费用。