视觉追踪训练联合六字诀对帕金森病患者运动功能和生活质量的影响

王万宏，毕鸿雁，邱振刚，刘西花，庄 贺，郝世杰，张 鑫*，孙文玉

1 山东中医药大学，山东 济南250355；2 山东中医药大学附属医院，山东 济南250014

* 通信作者：张鑫，E-mail：sdutcmkf@163.com

对于帕金森病患者的治疗，目前仍以药物、手术治疗为主［3］。药物治疗容易出现一系列并发症。手术费用昂贵，且效果不是很理想。 帕金森病患者随着疾病进展，其呼吸功能常出现严重的功能障碍，如：呼吸肌无力、上呼吸道阻塞、肺功能下降以及睡眠呼吸失调等症状。 有研究显示，传统功法锻炼可以有效改善帕金森病患者运动功能、平衡能力以及呼吸功能［4］，而六字诀是我国传统的养生功法，其强调通过呼吸训练配合导引术，充分诱发和调动脏腑的潜在能力来抵御疾病的侵袭，可有效改善帕金森患者症状。 此外，本课题组前期研究证实视觉追踪训练可有效改善脑卒中患者的运动功能和平衡能力［5］。本研究尝试采用视觉追踪训练联合六字诀进行治疗，取得良好疗效。 现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 符合2016 版《中国帕金森病的诊断标准》中关于帕金森病的诊断标准［6］。

1.1.2 纳入标准 ①年龄：45～81 岁；②病程＞3 个月；③帕金森Hoehn-Yahr（修正）分级1～3 级，且伴有震颤症状；④眼球运动功能正常，无视听觉障碍；⑤同意参加本研究，并自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①严重的心、脑、肝、肾等脏器功能减退或衰竭者；②有认知功能障碍者；③伴有其他严重神经系统疾病者。

1.1.4 中止和脱落标准 ①患者或家属治疗依从性不高，无法配合本研究方案实施；②治疗过程中，擅自接受可能影响疗效评价的其他疗法；③治疗过程中，病情恶化或出现其他并发症无法继续接受观察。

1.2 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年8 月在山东中医药大学附属医院康复科治疗的帕金森病患者42 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组21 例。治疗期间，观察组1 例患者因出现并发症无法继续接受观察而脱落，最终纳入20 例。 2 组性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr 分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。 本研究经山东中医药大学附属医院伦理委员会审核通过［批件号：〔2019〕伦审第（054）号-KY］。

因此本文选用板式换热器作为研究对象，首先对其进行结构设计计算[10]，然后根据设计参数分析污水流速对堵塞换热的影响规律.

表1 2 组一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of general data between the two groups （±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of general data between the two groups （±s）

组别n 性别年龄／对照组观察组Hoehn-Yahr 分级男女1.5 级2.5 级21 20 11 12 10 8岁64.64±7.43 64.23±5.14病程／年6.57±3.43 7.14±3.57 3 3 2 级7 9 8 6 3 级3 2

2 方 法

2.1 治疗方法

2 组均接受药物治疗和健康教育。 健康教育内容包括：安全用药、合理饮食、帕金森病知识教育以及日常生活安全措施教育等。

2.1.1 对照组 在《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》［6］指导规律用药基础上进行常规的康复训练。康复项目主要是针对帕金森病患者运动障碍和非运动症状进行康复，包括核心训练、平衡训练、协调性训练、步态训练以及日常生活能力训练等［7］，每次训练45 min，每天上、下午各训练1 次，每周5 d，共训练6 周。

2.1.2 观察组 在对照组基础上给予视觉追踪训练联合六字诀训练。

2.1.2.1 视觉追踪训练 视觉追踪训练主要包括拇指追踪训练、打地鼠游戏训练、姿势控制训练、眼球转“8”字训练［5］。 每次训练20 min，每天1 次，每周5 d，共训练6 周。

（1）拇指追踪训练 训练者与患者距离40 cm相对而坐，嘱患者双眼紧盯训练者印堂穴，训练者把拇指翘起，放在印堂穴前方，嘱患者保持头部不动，让双眼跟踪训练者的拇指进行左右、上下、对角线以及旋转等方向运动。 1 min／次，每天训练3 次。

（2）打地鼠游戏训练 准备1 个纸质良好的鞋盒，剪掉对称2 条长边，保留2 条短边作为支撑；在盒面上画6 个大小一样的圆，并剪下来，用纸粘住；用彩泥制作地鼠粘在纸做的棍子上当作地鼠； 团1个纸球粘在一次性筷子上做打棒。 训练方法：训练者随机让地鼠出现在洞口，患者头不旋转，通过眼球追踪出现在洞口的地鼠，进行打地鼠游戏。 10 次为1 组，每天训练2 组，2 组间休息15 s。

（3）姿势控制训练 在训练大厅镜子前，画一条直线，让患者双眼注视镜子，从3 m 远处沿着所画直线行走，行走过程中，保持头部中立位。 3 次为1 组，每天训练3 组，2 组间休息15 s。

（4）眼球转“8”字训练 患者坐位或平躺，闭上双眼，保持头部中立位，双眼做“8”字运动。 8 次为1 组，每天训练5 组，2 组间休息10 s。

2.1.2.2 六字诀训练 让患者默念“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字不同发音，同时配合导引动作［8］。每次训练25 min，每天1 次，每周5 d，共训练6 周。

（1）“嘘”字诀 患者两掌心向上，小指靠腰际，双上肢向后收至腰间，双脚立稳，身体向左转90°，同时患者的右掌从腰间向左侧托出，此时配合吐“嘘”字音，最后沿原路收回腰间。 另一侧做相同的动作。左右两侧交替穿掌各3 次。

（2）“呵”字诀 患者双掌心呈45°向下放于腰间，双膝微屈，双掌心合拢由45°向下，然后向前上方如“捧月”状穿出，到鼻尖前方时，双手掌背相拢，向下推，同时吐“呵”字音，重复6 遍。

（3）“呼”字诀 患者站立，手心向腹，十指相对平放于腹前，然后双手如“抱桶”状向前托出，同时配合吐“呼”音，再回起始动作，重复6 遍。

（4）“呬”字诀 患者站立，双手相对掌心向上，放于下腹壁，双掌相对向上托起，到胸前变掌，头后仰，然后掌向前托出，头由后仰恢复到中立位，配合吐“呬”字音，重复6 遍。

（5）“吹”字诀 患者站立，双手放于腰背，然后双手向鸟展翅一样展开，双手掌心向内合抱如“桶”状，同时配合吐“吹”字音，重复6 遍。

（6）“嘻”字诀 患者站立，双手从身体两侧托起在胸前交叉，双臂外旋掌心向外，向头部方向指尖相对托起，同时配合吐“嘻”字音，重复6 遍。

2.2 观察指标

2 组在治疗前后均由同一治疗师（工作经验＞3 年，且未参加以上治疗）分别完成以下观察指标评估。

2.2.1 运动功能评分 采用统一的帕金森病评分量表（unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS）的第三部分运动分量表（UPDRS-Ⅲ）进行运动功能评定［9］。 共包括14 项，每项0～4 分，得分越高则表示患者的运动功能越差。

2.2.2 平衡稳定极限测试 采用PRO-KIN 平衡仪（意大利TECNO－BODY 公司，型号：PK-245）测试患者在睁、闭眼情况下30 s 内躯干压力中心（centre of pressure，COP）变化，包括COP 前后移动距离标准差（anteroposterior standard deviation，AP-SD）和COP 左右移动距离标准差（mediolateral standard deviation，ML-SD）［10］。 患者躯干压力中心位移范围越小，表明患者平衡功能越好。

2.2.3 起身-步行计时测试 采用起身-步行计时测试（time up and go test，TUGT）［11］评估患者功能性步行能力，测试3 次起身-步行所需时间，然后取平均值。 完成整个动作过程时间越短，表明患者运动功能越好。 测试过程中被检查者不能有躯体或器械上的辅助，否则需重新测量。

2.2.4 日常生活质量评价 采用帕金森患者生活质量评定量表（the Parkinson's disease questionnaire-39，PDQ-39）评价日常生活质量［12］。 主要从精神健康、认知功能、沟通交流以及日常生活能力等8 个维度（39 个问题）评估帕金森病患者近1 个月内日常生活的质量，每项评分0～4 分。 得分越高，说明患者日常生活质量越低。

2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布采用（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后UPDRS-Ⅲ评分比较

见表2。

表2 2 组治疗前后UPDRS-Ⅲ评分比较（±s）Table 2 Comparison of UPDRS-Ⅲscore between two groups before and after treatment （±s）

表2 2 组治疗前后UPDRS-Ⅲ评分比较（±s）Table 2 Comparison of UPDRS-Ⅲscore between two groups before and after treatment （±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

治疗后18.85±3.721）16.62±3.681）2）组别对照组观察组n 21 20治疗前21.18±2.46 20.89±2.52

3.2 2 组治疗前后ML-SD、AP-SD 比较

见表3。

表3 2 组治疗前后ML-SD、AP-SD 比较（±s） 毫米Table 3 Comparison of ML-SD and AP-SD between two groups before and after treatment （±s）mm

表3 2 组治疗前后ML-SD、AP-SD 比较（±s） 毫米Table 3 Comparison of ML-SD and AP-SD between two groups before and after treatment （±s）mm

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

组别对照组观察组n ML-SD AP-SD 21 20治疗前71.68±11.54 70.74±14.76治疗后66.75±18.761）56.78±17.751）2）治疗前78.56±17.45 79.47±18.83治疗后72.52±19.351）61.34±18.311）2）

3.3 2 组治疗前后TUGT 时间、PDQ-39 评分比较

见表4。

表4 2 组治疗前后TUGT、PDQ-39 比较（±s）Table 4 Comparison of TUGT and PDQ-39 between two groups before and after treatment （±s）

表4 2 组治疗前后TUGT、PDQ-39 比较（±s）Table 4 Comparison of TUGT and PDQ-39 between two groups before and after treatment （±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

组别对照组观察组n TUGT／s PDQ-39 评分治疗后68.41±27.281）63.39±28.311）2）21 20治疗前45.63±5.64 45.23±4.57治疗后41.43±5.671）34.64±5.341）2）治疗前73.72±27.14 74.62±27.35

4 讨 论

4.1 视觉追踪训练联合六字诀可有效改善帕金森病患者步行功能和平衡能力

帕金森病患者随着病情的不断进展，会出现不同程度的运动性迟缓、平衡障碍及姿势控制能力下降等症状。 有研究表明，不断的运动和学习可以诱导退行性病变部位神经再生，这种神经可塑性是帕金森病康复的神经基础［13］，肌肉牵拉和平衡运动可以刺激帕金森患者大脑神经中枢皮质功能的重新建立。 本研究结果显示，与治疗前比较，2 组治疗后UPDRS-Ⅲ评分、AP-SD、ML-SD、TUGT 时间均明显减少，且观察组UPDRS-Ⅲ评分、AP-SD、ML-SD、TUGT 时间均明显比对照组更低。这提示，视觉追踪训练联合六字诀可有效改善帕金森病患者步行功能和平衡能力。 人体的平衡需要感觉及运动系统共同参与完成，平衡功能对步态稳定性起着非常重要的作用。 有研究显示，脊髓小脑不断接受大量视觉信息输入，经过信息整合、输出，可以调控运动系统，激活脊髓小脑，进而稳定躯干的核心［14］，提高平衡和运动能力。 《欧洲帕金森病物理治疗指南》认为，呼吸功能虽不是核心功能，但对帕金森病物理康复非常有价值。 膈肌和腹肌作为主要的呼吸肌，也是重要核心肌群之一，其在运动中可以对呼吸和躯干的稳定性进行双重调节［15］。 帕金森病患者常规平衡康复方法主要是治疗师通过手法被动或主动训练患者平衡功能，而忽略了视觉和呼吸配合导引术训练对平衡功能的影响。 本研究通过视觉追踪训练强化帕金森病患者脊髓小脑的视觉信息输入，可以帮助帕金森病患者在大脑中枢建立一种正反馈机制，帮助患者提高平衡功能和运动能力；此外，通过吹、呼、嘻、呵、嘘、呬六字诀训练，配合肢体导引训练，可以增加膈肌和腹肌的功能，有助于帕金森病患者的脏腑、经络、气血等加快运行，促进脏腑功能恢复。 六字诀训练还可以改善心肺功能，为帕金森病患者提供足够的血氧，增加氧气利用率，提高耗氧量，加速其体内营养物质的氧化分解，为机体康复运动提供能量［16］。

4.2 视觉追踪训练联合六字诀可有效改善帕金森病患者生活质量

生活质量是指人们在健康、卫生、精神以及物质方面对生活的满意状态。 对于帕金森病患者而言，健康和精神方面的追求，是改善他们生活质量的关键。 帕金森病患者除有运动、平衡、呼吸、睡眠障碍外，可能还伴一定程度的焦虑和抑郁。 其中，运动和平衡功能障碍是限制生活质量的关键因素。 本研究结果显示，与治疗前比较，2 组治疗后PDQ-39评分明显降低，观察组PDQ-39 评分比对照组明显更低。 这提示，视觉追踪训练联合六字诀可有效改善帕金森病患者生活质量。 在视觉追踪训练过程中，帕金森病患者的上行感觉系统、下行运动系统及核心的控制被不断地强化和整合。 患者的姿势控制，特别是核心控制能力提高后，对促进步行和生活功能的恢复有重要意义。 这与HARVEY 等［17］研究结果一致。 此外，六字诀训练通过呼吸吐纳可有效激活帕金森病患者机体的迷走神经，迷走神经兴奋可以改善患者的焦虑、抑郁以及睡眠障碍［18］，进而改善患者日常活动的能力。

5 小 结

视觉追踪训练联合六字诀可以有效改善帕金森病患者运动功能和生活质量。 但本研究还存在样本量较小，未对患者进行出院后随访等不足之处，下一步研究还需要开展大样本随机对照试验，并加强出院后随访，以明确其确切疗效，为帕金森病等神经系统疾病康复提供可借鉴的依据。