1 例玻璃体结膜吸吮线虫患者的护理

陈晗

（河北省眼科医院，河北 邢台）

0 引言

寄生虫对眼组织的机械损伤、化学损伤、宿主对寄生虫的免疫变态反应均可导致视功能损害，重者致盲[1]。能侵入人眼的寄生虫种类较多,分别隶属于线虫、吸虫、绦虫、原虫、医学节肢动物等各门类,侵入眼内的寄生虫均可引起相应的眼寄生虫病。结膜吸吮线虫又称华裔吸吮线虫，是吸吮科吸吮线虫属的一种线虫，主要寄生在犬、猫等动物眼部，也可寄生在人眼，引起结膜吸吮线虫病[2]。结膜吸吮线虫在人体多侵犯单侧眼，主要寄生于人眼结膜囊内，也有寄生在前房、泪小管、泪腺、结膜下等处。罕有报道结膜吸吮线虫寄生于玻璃体腔的现象[3-5]。及时查出眼内寄生虫并给予积极治疗及护理,有助于视功能的恢复。2018年7月，我科收治一例玻璃体腔寄生结膜吸吮线虫的患者，报道如下。

1 临床资料

患者男，70岁，20天前在当地医院行左眼白内障摘除手术，术后视力欠佳，出现眼前黑影飘动、眼红、异物感，有养狗史3年，1天前于当地医院复查时于结膜囊取出1条长约1cm白色活动虫体，玻璃体腔亦发现虫体。入院时，右眼视力1.0，左眼视力0.15，左眼结膜轻度混合性充血，房闪（++），玻璃体絮状混浊，可见白色线状虫体，虫身缠绕。荧光素眼底血管造影术检查确诊为玻璃体寄生虫。于2018年7月13日患者在局麻下行“左眼玻璃体切除加眼内异物取出术”，手术顺利，取出后为2条线状虫体，虫体经河北省眼科医院病理科检验为结膜吸吮线虫。术后患者术眼视力为0.25，未发生高眼压，人工晶状体位正，视网膜在位。末次复查患者恢复好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者曾行左眼白内障摘除术，术后视力欠佳，患者入院时担心手术愈后问题，医务人员倾听患者诉求和疑问，及时解答，安慰和鼓励患者，消除心理障碍，树立战胜疾病的信心。术前患者担心手术费用高，不了解病情，欲拒绝手术治疗而口服驱虫药，医务人员向患者讲解病情的严重性，手术取出虫体是唯一的治疗方法，患者了解病情后积极配合手术。

2.1.2 知识宣教主要向患者讲解术后的注意事项。患者有养狗史，线虫通常寄生在犬、猫、兔等动物的泪管和眼结膜囊内，人偶可感染[6]。该虫属卵胎生，蝇类为其中间宿主，幼虫在蝇体内发育为感染期幼虫，当被感染的蝇与终宿主眼接触时，感染期的幼虫通过蝇吻部离开中间宿主进入终宿主眼部寄生[7]。要加强宠物管理，减少与宠物亲密接触；生活中做好防蝇灭蝇工作；注意个人卫生，培养良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，保持眼部清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理术后患者左眼玻璃体腔少量气体填充，指导患者术后采取面向下体位。对于玻璃体切除眼内气体或硅油眼内填充者，术后体位控制是手术的关键。一方面是为了更有效地发挥硅油或气体的顶压作用，另一方面是为了减少并发症的发生[8]。指导患者采用头低位和俯卧位交替进行，定期更换体位，预防压疮的发生；并应用俯卧位器具，增加舒适度，保证充足睡眠。我科建立患者体位观察记录表，每日记录俯卧位时间，督促患者达到16个小时以上。

2.2.2 病情观察每日监测眼压，观察眼压变化，若出现眼胀痛、前额疼痛、恶心呕吐症状，及时通知医生，对症处理。

2.2.3 饮食指导术后指导患者多食富含纤维食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防便秘；避免辛辣刺激饮食，忌烟禁酒。

2.2.4 生活护理协助患者搞好病房环境卫生，术后指导患者注意个人卫生，切忌揉眼及术眼进水，注意眼部清洁。

2.3 出院指导及健康教育

2.3.1 告知患者正确点眼的方法，注意用眼卫生；术后继续坚持面向下体位，术后1周复查，并定期随诊；避免剧烈活动及重体力劳动。

2.3.2 加强生活环境管理，养成良好的卫生习惯；加强狗、猫等动物的管理，做好防蝇灭蝇工作；饭前便后洗手，勤剪指甲，不揉眼，保持眼部清洁。