64排螺旋CT联合磁共振对原发性肝癌的诊断价值

李登华

(南昌市第三医院CT/MRI室,南昌 330009)

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，近年来随着饮食结构改变、人口老龄化以及不良生活嗜好等因素，导致其发病率呈现逐年上升和年轻化趋势[1]。但原发性肝癌早期缺乏临床特异性表现，或症状被其他疾病所遮掩，导致其临床诊断出现误诊或漏诊，影响患者的治疗效果和预后恢复[2]。随着影像学诊断技术的不断进步和发展，CT以及磁共振(MRI)技术成为原发性肝癌的首选影像学诊断手段，并受到患者和医师的青睐和关注[3-4]。为进一步了解64排螺旋CT联合MRI在原发性肝癌患者诊断中的应用价值，并为临床相关研究提供参考依据，本文对92例手术病理诊断明确的原发性肝癌的影像学表现进行分析，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：符合临床原发性肝癌临床诊断标准，且均经术后病理证实为Ⅱ—Ⅲ期患者；无精神障碍，依从性较好；知情本研究并签署知情同意书。排除标准：非原发性肝癌者；合并其他严重脏器损伤、精神类疾病史者；孕产期者。

1.2 一般资料

选取南昌市第三医院2017年8月至2019年8月收治的92例手术病理诊断明确的原发性肝癌患者作为研究对象，其中以术前接受单纯MRI检查的50例患者作为MRI组，术前接受64排螺旋CT联合MRI的42例患者作为联合组。MRI组，男28例、女22例，年龄35～75岁、平均(52.41±7.87)岁，肝右叶29例、肝左叶21例，病灶数共60个；联合组，男25例、女17例，年龄38～70岁、平均(52.20±7.95)岁，肝右叶24例、肝左叶18例，病灶数共52个。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 检查方法

MRI组：检查前嘱患者禁食禁饮4 h及以上，入室后指导患者取常规仰卧位并放松身体，采用德国西门子公司的1.5T高场磁共振仪器进行腹部扫描，矩阵、扫描野分别设置为205×256、280×280×350×350，按照操作对患者进行横断位、冠状位及矢状位常规扫描，自旋回波序列分别为T1W1，SE序列，T2W1，FSE序列；平扫结束后静脉推注15 mL钆喷酸葡甲胺盐(Gd-DTPA)行横断面及冠状面加强扫描。

联合组：同MRI组先行MRI扫描检查，7 d内另行CT扫描。CT检查前嘱患者禁食8 h以上，提前20 min摄入800～1000 mL温开水，患者入室后指导其取常规仰卧位，嘱其保持呼吸迅速，采用美国GE公司生产的64排螺旋CT机于患者屏气状态下行全肝扫查，观察其肝脏大小、病灶占位、密度、边缘、包膜等及邻近组织情况；平扫结束后根据需要采用高压注射器经患者肘静脉注入85 mL碘海醇进行全肝动脉期、门静脉期及延迟期增强扫描。

1.4 观察指标及判断标准

2组检查均由同一组放射科医生完成，检查结果由2名临床经验丰富的主任医师进行复核。采用1～5分制对CT减影图像及MRI增强图像中感兴趣区进行评分，其中确定有残留强化区计5分，可能存在残留强化去计4分，不确定有无残留强化区计3分，可能无残留强化区计2分，确定无残留强化去计1分。

统计2组诊断符合率，比较2组对原发性肝癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0软件处理数据。计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像表现

2组影像图片见封四图1—2。

2.2 诊断符合率

联合组临床诊断符合41例，漏诊1例；MRI组临床诊断符合40例，误诊2例，漏诊8例，联合组诊断符合率明显高于MRI组(97.62%比80.00%，χ2=6.731、P=0.010)。

2.3 诊断效能

联合组诊断灵敏度、特异度及阴性预测值均明显高于MRI组(P<0.05)，2组阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

3 讨论

目前临床对于原发性肝癌的诊断方法较多，如血清甲胎蛋白和其他肿瘤标记物，但特异性较低，因此临床实用性仍有待加强；而影像学检查凭借无创、可重复性高以及检查时间短等优势被广泛应用于临床[5]。胡元清等[6]将100例原发性肝癌患者随机分为MRI检查的对照组和联合多层螺旋CT扫描的观察组各50例，结果显示，与对照组相比，观察组诊断准确率和Kappa值分别为96.00%和0.87，具有较强的一致性，而对照组分别为74.00%和0.72，不仅准确率降低而且一致性一般。本研究结果也证实相比于单一MRI的80.00%诊断符合率，联合组其临床诊断符合率为97.62%(P<0.05)，提示64排螺旋CT联合MRI检测具有较高的诊断符合率。

本研究对联合检测的应用价值进行进一步的比较，结果显示联合组诊断灵敏度、特异度及阴性预测值均明显高于MRI组(P<0.05)。有研究[1，7]认为，原发性肝癌患者受疾病的影响会导致肝细胞的形态、大小以及影像学特征发生异常改变，虽然借助CT能够对正常肝细胞和癌变肝细胞进行有效鉴别，但单纯CT分辨率较低，因此无法对松散分布的肝癌细胞与周围正常组织,进行有效鉴别；而MRI检测技术不仅具有更高的分辨率，而且还能够通过多角度、多层面和多参数进行扫描并获取图像，尤其对软组织具有更高的分辨效果；借助MRI还能够更为清晰地显示肝脏内部的血管分布、走行以及血流信号，因此对原发性肝癌的肿瘤坏死区域的定位和定性更为精准。