下肢静脉溃疡伤口护理研究进展

王永美

(南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330006)

下肢静脉溃疡是一种常见的周围血管性疾病，是下肢慢性静脉功能不全患者常见并发症之一，属于该病最严重并发症。下肢静脉溃疡主要是因患者下肢静脉功能不全而引起机体深静脉、浅静脉、交通静脉血流动力学出现问题，如静脉回流受阻或静脉反流等，由此造成患者静脉压出现长期进行性升高，进而损伤小腿腓肠肌泵功能，下肢毛细血管通透性增强，毛细血管进一步扩张，使得下肢远端肢体因组织缺氧而出现淤血，引起皮肤营养障碍，出现下肢皮肤组织坏死，最终发展成为溃疡。因其治疗困难、迁延不愈、反复发作等特点，已成为临床治疗的一个难点。除了积极进行治疗之外，对下肢静脉溃疡患者伤口的护理也至关重要，当前，在伤口护理专业的进一步发展背景下，越来越多学者开始注重对下肢静脉溃疡患者伤口护理的研究。本文就近年来下肢静脉溃疡伤口特点及护理干预的研究进展进行综述，以期提高对下肢静脉溃疡的认识，为临床治疗与护理干预提供更多依据。

1 下肢静脉溃疡伤口特点

下肢静脉溃疡患者伤口特点表现如下：1)伤口主要集中在患者小腿下1/3位置处，多见于内踝、足靴区及胫前。2)溃疡创面形状呈现出不规则特点，面积有大有小，通常多在同一位置反复发生。3)患者溃疡创面大，伤口经久难愈，常迁延数月甚至数年不愈，且表现出反复发作特点。余宏虹等[1]研究发现，下肢静脉溃疡患者中有超过一半以上在溃疡创面愈合3个月内有复发。4)患者下肢皮肤表现出色素沉着特点，质地较为硬，出现脱屑、干燥及瘙痒等症状，还可能出现压陷性水肿或静脉曲张。5)患者溃疡基地有水肿情况，可见有浆液渗出，且溃疡部位还存在有腐肉。6)溃疡创面周边毛细血管有显著增生情况，真皮乳头出现延长，并有息肉样肥厚性损伤发生，患者有显著疼痛症状，下肢抬高可以在一定程度上缓解疼痛。

2 下肢静脉溃疡伤口一般护理

1)体位护理：张言等[2]学者指出，下肢静脉溃疡患者在睡前可指导其进行静脉操运动，辅助患者抬起下肢，保持脚掌与身体之间处于平行位置，然后进行小幅度抖动。将患者患肢抬高到35°左右，能够促进患肢静脉回流，加速血液循环。张元芳等[3]学者在研究中指出，在日常护理中应注意观察患者患肢皮肤颜色、温度等情况，若温度过低应适当进行保暖，同时注意保持皮肤清洁，用温水轻轻擦拭患肢。对于病重患者应告诫其尽可能不要下床活动，多休息，如果必须要下床家属应做好陪伴，避免摔倒，同时要保证鞋袜不要过紧，以免对下肢血液循环造成阻碍。

2)心理护理：大多数下肢静脉溃疡患者由于伤口迁延不愈，再加上病情反复发生，因而患者可能存在一定焦虑、不安、烦躁等负面心理。对此，护理人员应重视患者心理护理，多与患者进行沟通交流，加强患者心理疏导，缓解患者郁闷情绪，帮助患者树立治疗信心。

3)饮食指导：辛丽玲[4]研究表明需结合患者自身营养状况对其进行科学饮食指导，嘱患者在饮食上应尽量不要食用一些辛辣刺激性食物，多食用高蛋白、高维生素、低脂饮食，为了促进伤口愈合，可让患者适当进食一些含有锌高和叶酸食物，常见的如白菜、南瓜、土豆、肉类、蛋等。

3 下肢静脉溃疡伤口皮肤护理

1)伤口清洗护理：下肢静脉溃疡患者保持伤口清洁对于伤口恢复来说意义重大，护理人员应告知患者注意保持患肢皮肤清洁，不要食用一些有较大刺激性的肥皂或沐浴露对患肢皮肤进行清洗，使用自来水进行清洗即可，在自来水清洗后还可以使用一些清洗液清洗。姜鑫春[5]在针对1例老年患者下肢静脉溃疡换药护理中新型敷料的应用情况研究中，指出若患者溃疡面较小，可用1:5000高锰酸钾液对溃疡处进行浸泡，或用生理盐水、3%硼酸液等进行湿敷，每日2次。若患者溃疡面较大，应日常多对患者进行换药处理。

2)清洗液的选择：刘敏[6]的研究发现，以往很多医护人员都习惯借助清洗液对下肢静脉溃疡患者伤口进行清洗，常用的主要用苯扎溴铵、过氧化氢及碘溶液等。但长期实践发现，任何表面消毒剂都有一定毒副作用，因而应尽可能减少清洗液使用频率。杨海燕等[7]结合临床实验指出，针对下肢静脉溃疡患者伤口清洗上，采用用生理盐水清洗能够有效降低患者伤口感染情况发生。

3)伤口敷料选择：周静等[8]的研究显示，在伤口敷料选择上应结合患者伤口面积、伤口深度来选择，在敷料黏性强度选择上应充分结合患者伤口周围皮肤情况，另外选择时还需要考虑患者伤口坏死组织情况、伤口感染情况、伤口渗出量等情况。戴薇薇等[9]结合湿性愈合理论研究显示，湿性敷料对于下肢静脉溃疡患者伤口恢复有显著促进效果，在临床上有广泛运用。现阶段临床使用较多的伤口敷料主要有水胶体类、藻酸盐类、抗菌类、水凝胶类、薄膜类、亲水纤维类、泡沫类等[10]。

4 下肢静脉溃疡伤口压力治疗护理

对下肢静脉溃疡患者进行压力治疗，主要是通过对肢体施加压力从而达到降低静脉压力或者减少下肢体积的目的，既有利于静脉血液的回流，还能促进下肢静脉性溃疡的愈合和降低伤口复发的风险，己成为静脉性溃疡标准化治疗的重要组成部分[11]。陈洁[12]在研究中提出，对于进行手术治疗的下肢静脉溃疡患者，在术前对患者进行压力治疗能够有效降低患者术后溃疡复发情况。现阶段，临床上针对下肢静脉溃疡患者伤口压力治疗上主要采取弹力绷带、医用弹力袜及及间歇压力充气装置等方式进行。

1)弹力绷带：弹力绷带在下肢静脉溃疡患者早期治疗中较为常见，患者早期溃疡伤口面积较大，在对其进行清创后需实施绷带包扎治疗[13]。这一时期患者压力治疗上不适合采用弹力袜，主要是因为弹力袜在穿脱过程中会给患者带来明显疼痛感受，因而大都首先进行弹力绷带加压治疗。

2)医用弹力袜：弹力袜通过增加皮肤灌注压、减少组织间隙体液量来发挥作用，既可用于治疗下肢静脉性溃疡，又可以降低溃疡的发生率和复发风险。但许晴等[14]的研究认为，由于弹力袜可对下肢施加额外的径向压力，有周围动脉疾病、失代偿性充血性心力衰竭、急性皮炎、渗出性皮肤病、皮肤渗出性脓毒症、深静脉主干完全闭塞、解剖外途径的远端旁路术后、恶性水肿、进展期周围神经病变者不适合。选择弹力袜时根据患者的溃疡严重程度以及所测量的小腿周径选择不同压力梯度的弹力袜，弹力袜一般从足弓套到膝盖以上，同时对骨突出处应加保护衬垫，清晨起床时穿上，到晚上临睡前脱去[15]。

3)间歇加压充气装置：间歇加压充气装置是一种具有定标梯度压力的循环气体加压装置，能增加流体力学压力，加速静脉和淋巴回流，改善局部循环，明显提高下肢静脉性溃疡的治愈率[16]。对于不能耐受长时间加压绷带或弹力袜治疗的患者而言，进行间歇性气囊加压疗法无疑是最理想的压力治疗方法。赵静等[17]研究结果显示，压力装置治疗虽然可以增强血液循环、治疗腿部溃疡等，但对充血性心力衰竭、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎或者肺部栓塞的患者严禁使用。

5 下肢静脉溃疡伤口用药护理

1)中医外治护理：中医外治疗法有效果好、费用低、使用方便等优点。常用的有散剂(祛腐敛疮散、大青叶散、三香、三妙散、疮疡灵等)、洗剂(仙方活命饮加减、四黄汤等)，熏洗剂(活血生肌中药、清脉康洗剂等)，除此之外还有针刺、灯照、硬膏、外敷、缠缚、艾灸等疗法。此外，赵晓旭[18]在研究中指出生肌膏外用治疗下肢静脉曲张性溃疡也有显著治疗效果，另外诸如生肌玉红膏、愈疡灵等软膏同样有明显治疗效果。在使用这些中药时要注意中医辨证论治的核心思想，遵循“湿对湿，干对干”的原则。在护理过程中要了解常用剂型的制作方法和使用注意事项，熟悉特殊煎法等，并取得患者的配合。

2)西药治疗护理：药物治疗可以有效减轻下肢静脉性溃疡病人的下肢沉重、疼痛、水肿等症状，常用药物包括肠溶阿司匹林、己酮可可碱、黄酮类、七叶皂苷类[19]。肠溶阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，对静脉性溃疡愈合有一定作用，但易造成消化道非静脉曲张性出血，服药期间需注意患者有无黑便、食欲不振、腹痛、严重贫血等症状。己酮可可碱是一种血管扩张药，服药时注意餐后用适量水完整送服，不可咀嚼，并仔细阅读说明书，掌握其禁忌证和注意事项。黄酮类主要成分是地奥司明，可提高静脉张力，促进静脉回流。陆丽媛等[20]研究发现，在患者服药过程中要注意观察身体状况，如果出现失眠、眩晕、恶心、呕吐、湿疹等不良反应应遵医嘱停药，停药后可恢复。七叶皂苷类代表药物为迈之灵，服用时可能会对胃肠道产生刺激，饭后药片要完整服下，另外胃溃疡患者慎用。

6 下肢静脉溃疡伤口健康指导

1)预防知识：避免长时间站、坐或蹲位，应经常让腿做抬高、放下的运动；若病情允许，最好能小步行走；经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环；每晚检查小腿是否有肿胀情况；戒烟；保持足及腿部清洁；避免受伤；妇女经期、孕期等特殊时期多休息，按摩腿部足浴和足及腿部的按摩；罗桥芳等[21]发现，轻度静脉曲张、临床症状不明显的患者，可以长期应用弹性绷带或穿弹力袜；预防或治疗便秘及肥胖，患者如有下肢静脉血栓或下肢静脉曲张病变，积极治疗，尽早手术。已发生溃疡经治疗愈合者，早期预防，定时复诊，防止复发。

2)功能锻炼：许多静脉性溃疡患者存在胖肠肌泵功能减弱的情况，适当有效的运动可以改善这种症状，从而促进溃疡的愈合。锻炼时可以让患者以足尖走路，白天30 min；弯曲关节5～10次，每次1～2 min；或者足跟不着地跳绳，也可以使患者肩部负重在原地弹跳或做直腿抬高运动。何振华等[22]研究中提出，对于制动的患者可以坐在摇椅上，用脚进行摇动来促进肌肉泵功能以及关节的弯曲。但应避免使腹内压增高运动，如咳嗽、憋气、便秘等，会使下肢静脉回流受阻。

7 结语

现阶段临床上针对下肢静脉溃疡患者伤口护理上还欠缺统一护理流程体系，因而需要临床护理人员结合下肢静脉溃疡患者伤口特点，应用可行、有效、科学的方法，对下肢静脉溃疡患者伤口护理评估流程及护理干预系统进行制定，确保下肢静脉溃疡患者伤口护理干预体系的科学性、规范性及有效性，有效降低患者痛苦，促进患者生活质量提升，为患者临床诊疗效果提升奠定基础。