分级护理管理对重症颅脑损伤患者院内感染率及住ICU时间的影响

(河南科技大学第一附属医院外科ICU，河南 洛阳 471000)

重症颅脑损伤患者多伴有意识障碍、四肢瘫痪等症状，严重时会发生脑疝，引发死亡[1]。该病死亡率较高，患者往往需在ICU接受治疗，但患者极易发生院内感染情况，延长入住ICU时间[2]。因此，给予患者有效的护理干预，对降低院内感染率，促进患者尽快康复至关重要。本研究对此类患者实施分级护理管理，观察其院内感染率及入住ICU时间。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院2018年3月—2019年7月ICU收治的98例重症颅脑损伤患者。采用随机数字表法将其分为两组，各49例。对照组：男37例，女12例；年龄18～73岁，平均(45.97±8.31)岁；疾病类型：脑挫伤20例，颅内血肿9例，硬脑膜外血肿14例，脑疝6例。观察组：男40例，女9例；年龄20～75岁，平均(46.37±7.44)岁；疾病类型：脑挫伤18例，颅内血肿10例，硬脑膜外血肿16例，脑疝5例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具对比性。

1.2方法 对照组采用传统护理，包括：观察临床症状、口腔护理、营养支持等。观察组在其基础上使用分级护理管理，采用急性心理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)评定患者病情，据此评分对其进行相应的护理：(1)APACHE Ⅱ10～20分者，实施三级护理，即1名护理人员负责2位患者，监测患者的生命体征(血压、心率等)，4次/d。(2)APACHE Ⅱ21～30分者，实施二级护理，即1名主管护理人员和1名护理负责1位患者，除了监测生命体征外，还需监测血氧饱和度、中心静脉血压、血氧等，首次监测时间为入住ICU的1 h内，2次/h，病情趋于平稳后，改为1次/h。(3)APACHE Ⅱ高出30分者，实施一级护理，即2名主管护理负责1位患者，护理内容与二级护理一致。APACHE Ⅱ评分评定时间为1次/d，根据评分变化不断调整方案。两组均于护理1个月后评估效果。

1.3评价指标 两组患者院内感染率及死亡情况，两组入住ICU时间。

2 结果

2.1院内感染及死亡情况 观察组：院内感染6例，发生率为12.24%；死亡1例，占2.04%。对照组：院内感染17例，发生率为34.69%；死亡8例，占16.33%。两组比较有统计学意义(χ2=5.68，4.40；P<0.05)。

2.2入住ICU时间 观察组为(15.97±4.73)h，对照组为(24.13±4.29)h，两组比较有统计学意义(t=8.945，P<0.01)。

3 讨论

重症颅脑损伤是常见的脑外科创伤之一，病情严重且发展迅猛，若不及时采取有效措施，可引发相应的并发症，导致患者死亡。患者因死亡率较高，需在ICU接受治疗，但易发生院内感染，导致住院费用增加，加重患者及其家属的经济负担[3]。因此，如何降低院内感染发生率、缩短入住ICU时间至关重要。

分级护理管理的核心是根据患者病情的严重程度，采取针对性的护理方案，不仅可以准确把握患者的病情，还能提高患者的护理质量，避免造成护理资源分配不均而形成资源浪费的情况。本研究分级护理管理采用APACHE Ⅱ评定患者病情，评分越低，患者病情越轻，根据评分结果，提供针对性的护理，从而提高治疗质量。结果表明：观察组院内感染率及死亡率均低于对照组，且入住ICU时间也短于对照组。这表明对患者进行分级护理管理效果要高于传统护理。

综上所述，对重症颅脑损伤患者实施分级护理管理干预效果较好，能有效降低患者的院内感染率，缩短ICU入住时间，提高治疗效果。