探讨耳道扩大联合耳甲成形治疗Ⅱ～Ⅲ期外耳道胆脂瘤的临床效果

石 波

（山东省淄博市圣洁医院，山东 淄博 256400）

外耳道胆脂瘤通常分为3期，是一种慢性炎性疾病，由多种原因所致外耳道脱屑，胆固醇结晶堆积，临床上通常应用手术的方式进行治疗[1]。耳甲成形手术就是通过扩大外耳道口，达到帮助外耳道通风引流的目的，因此，为了探讨疗效，本文对耳道扩大联合耳甲成形治疗Ⅱ～Ⅲ期外耳道胆脂瘤的临床效果进行分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018.05-2019.05，1年以内在我院接受治疗的外耳道胆脂瘤患者40例，男20例，女20例，平均年龄为20.12±1.05岁。治疗结束后对所有患者的治疗结果进行分析。经CT检查发现，多表现为外耳道内软组织密度影，呈膨胀性生长，骨破坏边缘光滑，且以骨部外耳道为主，多破坏外耳道下、后壁，向后累及乳突。按照CT检查结果分期，其中Ⅱ期患者有15例（15耳），Ⅲ期患者有9例（9耳）。其中传导性耳聋有1例，混合性耳聋2例。现对所有患者的病程，年龄，性别等基本资料进行研究，表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书，此后通过我院伦理委员会对本研究的批准认可。

1.2 方法

所有患者均采用手术的方法进行治疗。所有患者均采用全麻的方法，术前6h禁食，指导患者平仰卧位，患耳朝上，头两侧用沙袋进行固定，常采用耳前耳甲腔切口或者耳后切口，暴露乳突，认清外耳道，开放鼓窦和乳突腔。鼓窦开放后，在探针的指引下，逐步向下开放乳突气房，清除病灶，包括肉芽、坏死组织及病变粘膜等，再向后磨除乙状窦板周围。向上磨天盖下方及迷路周围的气房，并刮除陶特曼三角区的气房。磨去鼓窦入口部分的骨质，扩大骨窦入口，清除病变位置，保证鼓室的引流，须在显微镜下仔细辨认鼓室內结构和隐窝，清除残留听骨。从耳内切口的外耳道切口处，使用剪刀将耳甲腔软骨与其两面的软骨膜分离，切除半月形软骨，再将耳甲腔皮肤游离缘作1～2条横行切口，形成皮瓣，向内贴于乳突腔，最后缝合切口。术后1、3个月所有患者均需要进行随访复查。

1.3 疗效标准

比较所有患者治疗前后的言语频率ABG和干耳时间来判断耳道扩大联合耳甲成形治疗Ⅱ～Ⅲ期外耳道胆脂瘤的临床效果。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

所有Ⅱ期患者治疗前言语频率ABG为（40.35±8.62）dB明显高于术后治疗前言语频率ABG为（13.00±7.34）dB，数据差异具有统计学意义（t=10.803，P=0.001）；所有Ⅲ期患者治疗前言语频率ABG为（51.64±8.02）dB明显高于术后治疗前言语频率ABG为（20.32±11.04）dB，数据差异具有统计学意义（t=10.265，P=0.001）。术前干耳时间为（4.99±0.73）周明显高于术后干耳时间（3.57±0.68）周，数据差异具有统计学意义（t=6.365，P=0.001）。

3 讨 论

外耳道胆脂瘤也被称为阻塞性角化并，多是由于炎症及慢性刺激致使外耳道的表皮受到损伤，鳞状上皮增生活跃，细胞脱落异常增多[2]。其主要的临床症状表现为流脓、耳闷胀感及疼痛、听力下降等，Ⅱ～Ⅲ期患者手术治疗的方式也需要根据病变症状的不同来选择，但需在尽可能以保留外耳道正常皮肤，清除胆脂瘤组织，恢复听力为主要治疗原则。

本文所选取的患者均实行耳甲成形的手术方式进行治疗，通过扩大耳后切口，使病变位置能够充分暴露，有利于进行耳甲成形手术，同时改良的乳突根手术能够解决病情较为复杂，不易清理的骨质，有效减少此病的复发机率[3]。通过乳突根手术和耳甲成形手术方式的联合使用可以最大程度对发生病变的组织进行清除，控制病情的继续恶化发展，尽可能保证了外耳道皮肤的通畅和生理平衡，促进外耳道胆脂瘤的治愈和外耳道自净功能的恢复，一定程度上缩短了上皮化时间，减少了外耳道发生塌陷、狭窄、闭锁等并发症的发生机率，进一步保障了患者的生活质量，恢复效果良好。需要注意的是患者顺利完成手术之后，医护人员应定期进行回访，叮嘱患者复查，以便查看患者的外耳道是否可见红肿或者肉芽形成，若有，应及时联系医护人员使用抗生素激素纱条，再配合使用滴耳药物，以便患者能一直保持拥有良好通畅的外耳道。

本文的研究发现，所有患者术后言语频率ABG均有改善，干耳时间平均为3.57±0.68周，P＜0.05，治疗前后数据差异具有统计学意义。

综上所述，耳道扩大联合耳甲成形治疗Ⅱ～Ⅲ期外耳道胆脂瘤的临床效果良好，能够明显改善患者的言语频率，减少此病的复发机率，提高患者的生活质量，因此值得在临床上进行应用推广。