围手术期护理在腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术中的应用研究

刘 晶

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730046）

胆管结石属于肝胆外科较为常见的疾病，疾病类型包括原发性与继发性两种，引发原发性胆管结石的致病因素包括胆道淤积、蛔虫与感染等，继发性胆管结石的致病因素则多与胆囊疾病相关[1]。腹腔镜下胆总管切开取石术是临床治疗胆管结石的常用术式，在治疗时还应配合相应的护理干预措施。本研究旨在探究围术期护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2019年4月本院治疗的40例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术患者为研究对象，随机分成A组和B组，各为20例。其中，A组男12例，女8例；年龄29～79岁，平均（44.32±1.32）岁；结石部位为胆总管上段7例，中段6例，下段7例。B组男13例，女7例；年龄28～76岁，平均（45.15±1.28）岁；结石部位为胆总管上段8例，中段5例，下段7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B组：常规护理，即术前评估，术中协助和术后并发症预防。A组：围术期护理，具体见下。

1.2.1 术前准备

指导患者术前2周禁烟，行深呼吸练习，并有效排痰，坚持低脂饮食。术前12 h禁食，4 h禁饮。

1.2.2 术中护理

手术护士常规准备胆道镜、腹腔镜和注射器等用品，嘱患者取头高脚低平卧位，并左倾15～30°。行全身麻醉，常规消毒皮肤后建立气腹。于脐部下方或上方做一弧形切口，于腹腔中推入气腹针，使腹压维持在1.7～2.0 kPa。于右侧锁骨中线偏下约3 cm、右侧腋下前线肋缘以下和上腹中线偏下约3 cm处置入Trocar。有效分离胆囊动脉与胆囊管，并充分暴露胆总管，解剖胆囊三角区。抽取胆汁，用剪刀将胆总管剪开，使用取石钳等工具取出结石，使用腹腔镜全面探查胆总管，并将结石标本放置在标本袋中。有效冲洗胆总管，保证结石去除彻底，全面缝合胆总管，保证无渗漏后将胆囊床分离并切除胆囊。于胆总管旁侧放置引流管，保证腹腔内部无积血。

1.2.3 术后护理

术后将患者转移至麻醉苏醒室，观察患者的苏醒情况及体征变化，若有异常应立即处理，无异常则转至普通病房，并与病房护士做好交接。

1.3 观察指标

评估患者的胆道狭窄、胆道结石残留、胆道扩张、感染、胆汁渗漏和出血等并发症情况；利用自制评价表评估护理满意度，包括护理行为、服务态度、护理技能与沟通技巧，共60分，分为满意（41～60分）、基本满意（21～40分）和不满意（0～20分）；记录术中出血量与住院时间等手术指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理与分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生情况比较

A组中，出现1例（5.0%）胆道狭窄，1例（5.0%）胆道结石残留和1例（5.0%）胆道扩张，并发症发生率为15.0%（3/20）；B组中，出现3例（15.0%）胆道狭窄，2例（10.0%）胆道结石残留和2例（10.0%）胆道扩张，1例（5.0%）感染，1例（5.0%）胆汁渗漏和1例（5.0%）出血，并发症发生率为50.0%（10/20），A组并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度比较

A 组中，护理满意11 例（55.0%），基本满意8 例（40.0%），不满意1例（5.0%），满意度为95.0%（19/20）；B组依次为6例（30.0%），7例（35.0%），7例（35.0%），满意度为65.0%（13/20），A组满意度明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 手术效果比较

A 组的术中出血量为（2 0.3 4±1.6 5）m L，B 组为（35.48±1.95）mL；A组的住院时间为（7.32±0.15）d，B组为（9.65±0.27）d，A组出血量与住院时间明显低于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胆总管结石的临床症状包括化脓性胆管炎、胆总管梗阻、高热、黄疸和上腹部疼痛等，易反复发作[2]。腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术是治疗该病的主要术式，其具有微创性和安全性高等优势，大大减轻患者的治疗痛苦。但患者围术期易发生多种并发症，影响治疗预后。手术期间的科学体位和规范操作可避免人为因素导致的不良事件，进而保证患者的手术效果。围术期护理要求护理人员全面掌握手术治疗要点，并快速且精准的协助医生进行相关操作，缩短手术时间[3]。此外，围术期护理能够减少术中出血量，缩短治疗周期，利于病情康复。结果A组的并发症发生率低于B组；护理满意度高于B组；出血量与住院时间低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与李金瑞[4]等研究结果基本一致。可见，围术期护理可改善该术式患者的护理效果。