阿片类药物在治疗癌性疼痛中的临床疗效分析

谢 霞

（东莞市第五人民医院 疼痛科，广东 东莞 523900）

经调查研究显示，造成癌晚期患者疼痛的重要原因是癌性疼痛，是指疼痛部位需调节或修复的信息传递至神经中枢引起疼痛，具有全方位疼痛及自主神经异常强烈等表现，诱因是神经被压迫、局部浸润、淋巴结转移、骨转移及内脏转移等，疼痛剧烈者对癌症治疗方案的顺利开展造成不利影响，使其生活质量不理想，因此陆慧[1]学者认为，本病患者采用阿片类药物治疗能提高整体疗效，缓解疼痛感且稳定病情，便于获得良好的镇痛效果。本研究分析癌性疼痛患者采用阿片类药物治疗的效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 研究时段是2017年1月-2019年8月，研究对象是我院接收的70例癌性疼痛患者，随机数字表法分2组，每组35例，观察组：男女所占比例是20∶15，年龄41～73岁，均值是（57.26±5.39）岁；体质量18～25kg/m2，体质量均值是（23.19±1.29）kg/m2；肿瘤分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期14例；对照组:男女所占比例22:13，年龄42 ～75岁，均值是（57.83±5.24）岁；体质量19～26kg/m2，体质量均值是（23.38±1.14）kg/m2；肿瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期10例。比较2组基线资料无统计学意义（P＞0.05）。①纳入标准：经检查确诊为癌性疼痛者[2]；肿瘤分期是Ⅲ期-Ⅳ期；治疗周期≥1月；知情并签署“知情同意书”；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。②排除标准：疼痛程度不能自主判断者；严重心肝肾功能障碍者；凝血功能或者免疫疾病者；难耐受镇痛药物者；精神病或智力障碍者；中途退出研究者。

二、方法 1.对照组：实时监测患者病情，予以镇痛剂改善自身疼痛感。2.观察组：阿片类药物治疗，根据患者病情及经济条件合理选择药物，一般情况下选择硫酸吗啡缓释片（规格4mg），10mg/次，1次/d，病情严重者需要将用药剂量增加，联合服用羟考酮（规格5mg），以疼痛程度为基点明确用药剂量，疼痛评分≤6 分者早晚服用1次，5mg/次；疼痛评分≥7 分者增加药物剂量是10mg/次，便于提高临床疗效。

三、观察指标 1.镇痛效果：参考视觉模拟评分法[3]评估2组患者不同程度的疼痛感，测评躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛及混合性疼痛，10分制表示，轻度疼痛≤3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛＞7 分，得分越低表示镇痛效果更具优势。2.临床疗效：显效：与治疗前比较，治疗后疼痛程度缓解≥75%，未发生不良反应；好转：治疗后患者疼痛程度缓解≥25%，未发生不良反应；无效：未达到上述标准且疼痛感加剧[4]，有效率是显效率与好转率之和。

统计2组发生恶心呕吐、头晕及皮肤瘙痒的不良反应。

四、统计学方法 SPSS22.0 分析数据，计量资料（镇痛效果）（±s），t 检验。计数资料（临床疗效及不良反应）[n（%）]，χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果 一、镇痛效果 观察组躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛及混合性疼痛评分较对照组低，P＜0.05（具统计学意义），见表1。

二、临床疗效 观察组治疗有效率（97.14%）高于对照组80.00%，P＜0.05（具统计学意义），见表2。

三、不良反应 观察组不良反应发生率（5.71%）低于对照组22.85%，P＜0.05，见表3。

讨 论 经调查研究显示，癌性疼痛对患者心理情绪及疾病治疗依从性造成影响，导致其自身疼痛记忆加重，使得患者不能积极参与正常的日常活动及社会活动，患者伴有心理及生理等方面的改变影响疾病治疗效果，因此张云芳[5]学者认为，早期提供对症止痛措施能改善预后效果。有研究报道[6]，阿片类药物治疗癌性疼痛患者能提高整体疗效，该药物与其他类型的药物比较，止痛效果较强且避免伤害机体重要器官，常见药物是硫酸吗啡缓释片，其属于纯粹的阿片受体激动剂，镇静镇痛作用显著，抑制患者呼吸中枢且降低其对二氧化碳张力的反应性，该药物能兴奋平滑肌且增加肠道平滑肌张力，增加胆道或输尿管张力，扩张外周血管且发挥镇痛作用机制，同时该药物经研究证实，镇痛作用是口服用药后作用在脊髓胶质区，对伤害性刺激引起的背角神经元放电产生抑制，不会对其他感觉神经传递造成不利影响，患者经口服用药后再2～3h 内达到血药浓度峰值，并且吗啡镇痛作用较强，将u 及k型受体激活后发挥镇静镇痛作用，减少神经末梢对乙酰胆碱、多巴胺及去甲肾上腺素等神经递质释放量，对腺苷酸环化酶产生抑制便于提高镇痛效果。其次，羟考酮属于半合成蒂巴因衍生物，具有较高的生物利用度，其用于治疗服用数天阿片类镇痛药物的中重度疼痛者，作用机制与吗啡具有相似性，将中枢神经系统内阿片受体激动达到镇痛作用，经口服用药后直接作用于延髓的咳嗽中枢，充分发挥抗焦虑及镇静作用，因此癌性疼痛者采用阿片类药物治疗能缓解疼痛，提高镇痛效果且缓解病情，用药后不会对机体造成不良反应，具有较高的安全性及可行性[7]。本研究观察组躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛及混合性疼痛评分较对照组低；观察组治疗有效率（97.14%）高于对照组80.00%；观察组不良反应发生率（5.71%）低于对照组22.85%，P＜0.05（具统计学意义），说明本研究与钟行维等[8]文献报道结果基本接近。

表1 镇痛效果（±s）

表1 镇痛效果（±s）

组别观察组（n=35）躯体疼痛2.47±1.35内脏疼痛2.31±1.84神经疼痛 混合性疼痛4.18±1.11 3.24±1.45对照组（n=35）5.52±2.39 5.09±1.95 8.72±1.89 6.81±1.84 t 6.5736 6.1343 12.2540 9.0155 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 并发症[n（%）]

表3 临床疗效[n（%）]

综上所述，癌性疼痛患者采用阿片类药物治疗能提高镇痛效果及临床疗效，减少不良反应发生几率，改善预后效果，临床应用较广泛。