针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的疗效观察

李志龙

随着当前缺血性脑卒中发病率的升高,导致缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的发病率也明显升高［1］。假性延髓麻痹吞咽困难临床上也将其称之为假性球麻痹,是缺血性脑卒中患者比较常用的一种后遗症,主要表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、构音困难等,其中以吞咽困难最为突出,对患者产生的危害最大。假性延髓麻痹吞咽困难主要是由于缺血性脑卒中患者发病后神经功能发生了损伤而引起的。目前,临床对于该疾病的治疗尚无特效疗法,西医常规治疗主要以营养支持,减少经口进食,降低吸入性肺炎风险为主,同时配合一些吞咽功能康复训练。但这种治疗方法无法从根本上改善患者的吞咽功能,功效甚微。对于假性延髓麻痹吞咽困难患者的治疗,其根本在于改善其吞咽功能,促进患者自主进食,方可从根本上改善患者的生活质量［2］。中医对缺血性脑卒中相关疾病的认识和诊疗有着悠久的历史和丰富的经验,并具有独具特色的一系列治疗手段。针灸在假性延髓麻痹吞咽困难治疗中的作用近年来逐渐被认识并获得广泛的认可,为了提高缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的治疗效果,本院在应用中医针灸治疗的同时,联合中药会厌通络汤进行治疗,获得了非常显著的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年2 月本院收治的76 例缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难患者,随机分为观察组和对照组,各38 例。其中观察组,男21 例,女17 例,年龄45～76 岁,平均年龄(59.37±5.55)岁。对照组,男20 例,女18 例,年龄46～78 岁,平均年龄(58.53±6.56)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：临床明确诊断为缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的患者；年龄40～78 岁；患者入院时神志清楚、认知功能正常、病情稳定；对本次研究内容知晓,并签署知情同意书。②排除标准：脑出血患者；存在意识障碍的患者；脑干梗死的患者；合并严重脏器功能异常的患者；存在针灸治疗禁忌证的患者；对本次研究用药存在过敏的患者；无法获得随访信息的患者；病历资料不完整的患者。

1.3 方法 对照组患者给予常规神经内科治疗,观察组在此基础上给予针灸联合会厌通络汤进行治疗,具体如下：①针灸：选取患者的双侧风池穴、四神聪穴、人中穴、太阳穴、外金津穴、玉液穴为针灸穴位。针灸双侧风池穴,从对侧眼下眶进针,深入1.5～2.0 寸,运用小幅度、高频率平补平泻手法,施手法1 min,留针20 min,再施手法1 min,留针10 min 后拔针。针灸四神聪穴,使用1 寸针倾斜15°从四神聪穴透刺百会穴,运用小幅度、高频率捻转手法,提插1 min,留针20 min,再施手法1 min,留针10 min 后拔针。针灸太阳穴,1 寸针直刺,其余步骤与针灸四神聪穴相同。针灸人中穴,在人中沟上1/3 与下1/3 交界处向上斜刺0.5 寸小幅度捻转,提插1 min,其余步骤与针灸四神聪穴相同。针灸外金津穴、玉液穴,针尖向舌根部刺入。②会厌通络汤内服：组方：生地18 g、党参20 g、菖蒲20 g、黄芪20 g、当归15 g、玄参15 g、赤芍12 g、红花15 g、水蛭6 g、柴胡10 g、全蝎3 g。水煎1 剂/d,去渣留汁,分早晚2 次温服。两组患者均连续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,疗效判定标准：显效：患者的吞咽功能障碍症状得到显著改善,洼田饮水试验达到1～2 级；有效：患者的吞咽功能障碍症状有明显改善,洼田饮水试验3 级；无效：患者的吞咽功能障碍症状无改善,洼田饮水试验结果＞3 级［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者吞咽功能改善情况,采用洼田饮水试验、SSA、VFSS 对患者进行评估。比较两组患者治疗前后半流质食物吞咽时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗1 个月后,观察组显效23 例、有效10、无效5 例,治疗总有效率为86.84%(33/38)；对照组显效13 例、有效12、无效13 例,治疗总有效率65.79%(25/38)。观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.659,P=0.031＜0.05)。

2.2 两组患者吞咽功能改善情况比较 治疗前,两组患者洼田饮水试验评级、SSA 评分和VFSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者洼田饮水试验评级、SSA 评分和VFSS 评分均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者吞咽功能改善情况比较 ()

表1 两组患者吞咽功能改善情况比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后半流质食物吞咽时间比较 治疗前,观察组患者半流质食物吞咽时间为(5.25±0.71)s,与对照组的(5.36±0.84)s 比较,差异无统计学意义(t=0.617,P=0.539＞0.05)；治疗后,观察组患者半流质食物吞咽时间为(3.84±1.01)s,短于对照组的(4.87±0.87)s,差异具有统计学意义(t=4.763,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难在中医上属于“中风病”的范畴,中医认为其病机为本虚标实,病位多在舌咽、脑、心、肝、脾、肺、肾［4］。针灸与会厌通络汤内服是中医特有的治疗方法,本次研究结果显示,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者洼田饮水试验评级、SSA 评分和VFSS 评分均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者半流质食物吞咽时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。首先通过针灸治疗可发挥熄风通络、行气活血、利咽通痹、梳理气机的功效,其次针灸的经气直达舌咽,对咽喉部神经功能具有兴奋和调节的作用,从而对舌咽肌肉群产生直接的刺激,能够激活麻痹的咽喉肌群,产生反射性吞咽,重建和恢复舌咽运动及反射,从而促使舌体恢复灵活、协调的功能状态。而会厌通络汤方中诸药可发挥清热利咽、活血通络、养阴散结的功效［5］。二者联合应用可对假性延髓麻痹吞咽困难患者吞咽功能的恢复产生显著的促进作用［6］。

综上所述,针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难疗效显著,且有效改善患者吞咽功能,具有较高的临床应用价值。