以精神行为异常为首发症状的蘑菇中毒2例

吕桃

1 病例

例1：患者男，51岁。因“感觉异常3 h”于2018年7月9日4时30分急诊入院。入院前3 h半夜醒来时患者突然感觉左侧身体发冷并逐渐变成透明的；第3只眼睛感受到了心脏快停跳了，自己的灵魂出窍，看到自己及周围的物体都浸在水里，数分钟后又看到水慢慢部分褪去，露出水面的胸、腹不适；无头痛、头晕、恶心呕吐等表现，无意识丧失、四肢抽搐、肢体活动障碍。既往史否认肝炎、结核病史；否认高血压、心脏病、糖尿病病史。考虑“发作性感觉异常待诊”。查体：体温 36.8 ℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压 115/113 mmHg。神志清楚，反应正常，言语正常。颅神经检查未见确切异常，四肢肌力、肌张力正常，心、肺、腹检查未见明显异常。精神检查：神志清楚，定向力完整，接触较主动，逻辑清晰，可引出幻视；未引出幻听等感知觉障碍，未引出思维形式障碍、思维内容障碍，记忆力尚可，计算力、理解力粗测未见明显异常，未引出焦虑、抑郁情绪，无自知力，意志力未见增强或减弱，社会功能受损。急查血清尿酸为502.1 μmol/L；血常规、肝功能、电解质、血糖、血氨、心电图均未见明显异常。临床予以补液对症支持治疗，患者症状逐渐缓解。次日复查血清尿酸为498 μmol/L，血常规、肝功、电解质未见明显异常，患者未再出现上述类似症状。

例2： 患者女，49岁。为例1的妻子。因“神志恍惚2 h”于2018年7月9日5时急诊入院。入院前2 h在陪同例1就诊时逐渐神志恍惚，言语不利，反应迟钝，不能准确输入密码，自行走回抢救室后出现肢体不自主抽搐，无意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、口吐白沫等表现，会诊时患者仍有反复肢体抽搐，对于来院之后发生的事情不能回忆。既往史否认肝炎、结核病史；否认高血压、心脏病、糖尿病病史。考虑“精神行为异常待诊”。查体：体温 36.8 ℃，脉搏96次/min，呼吸20次/min，血压 122/78 mmHg。颅神经检查未见确切异常，四肢肌力、肌张力正常，心、肺、腹检查未见阳性体征。精神检查：神志清楚，定向力不完整，接触较被动，语音较低、语速缓慢，只回答所问问题；未引出幻视、幻听等感知觉障碍及感知综合障碍，未引出思维形式障碍、思维内容障碍，记忆力差，计算力粗侧100-7不能回答，理解力粗测未见明显异常，未引出明显焦虑、抑郁情绪，无自知力，意志力未见增强或减弱，社会功能受损。急查血常规：白细胞15.52×109/L，中性粒细胞89.6%；胆碱酯酶11 357 U/L，血清尿酸为367.8 μmol/L；急诊肝功能、电解质、血糖、血氨、心电图均未见明显异常。予以对症补液支持治疗。第2天复查血常规：白细胞5.36×109/L，中性粒细胞57.5%；胆碱酯酶11 497 U/L，血清尿酸为284 μmol/L；血常规、肝功、电解质未见明显异常；患者未再出现上述类似症状。

两例患者为夫妻，发病当晚均进食野生菌；入院3 d后自动出院，1个月后电话回访两人均未再出现上述症状。

2 讨论

蘑菇中毒的潜伏期长短不一，临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型及多脏器损伤型。各型可单独出现，也可先后或同时出现；临床上胃肠炎型最为多见，患者预后较好。神经精神型可表现有幻觉、兴奋、谵妄、精神错乱，甚至可出现被害妄想等类似精神分裂症的症状。国内报道毒蘑菇中毒病死率最高为25.98%[1]。家庭为毒蘑菇中毒的主要发生场所，同时毒蘑菇中毒也是食源性死亡的主要原因。

本研究两患者为一家人，发病当晚一同进食野生菌；均为急性发病，男性主要表现为感觉异常及幻视，女性主要表现神志恍惚、定向力下降、记忆力下降；均以脑功能障碍为主要表现急诊入院。根据患者病前进食野生菌、临床表现、实验室检查结果，均诊断为“毒蘑菇中毒”，予以营养神经治疗后精神症状逐渐好转；后期随访均未再出现类似精神症状。对于急性发病、以精神行为异常为主要表现的患者临床多考虑其为躯体疾病所致，可能忽略患者病前进食情况、发病是否存在家庭聚集性等，延误毒蘑菇中毒治疗的最佳时间。