标准化流程护理措施对腹腔镜器械清洗质量及灭菌效果的影响

李 程

(安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022)

近年来，腹腔镜手术逐渐被广泛应用于临床外科手术当中，其具有创伤小、患者恢复快的优势[1]。传统的开放性手术依赖术者的操作技能，而腹腔镜手术则依赖较为精密的医疗器械，所以，临床中对腹腔镜器械的清洗质量、灭菌效果的要求较为严格，其关乎腹腔镜手术的安全性[2]。腹腔镜器械的构件较为复杂，狭窄通道和关节较多，且多阀门，残留在腹腔镜器械上的组织碎片、血液为病原菌的生存提供了条件，给灭菌、消毒造成较大难度[3]。本研究旨在保证腹腔镜器械的灭菌、消毒效果，成立了一个管理小组，对我院使用的200件腹腔镜器械进行标准化流程护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年12月～2018年12月实施腹腔镜手术所用的腹腔镜器械200件，根据是否采取标准化流程护理措施，将其均分为对照组和观察组，各100件。

1.2方法：对照组采取常规手洗：①清洗：护士防护到位，使用流动自来水清洗腹腔镜器械，然后拆卸为最小单位，防止残留物质和血痂阻塞，避免污染。②浸泡：把腹腔镜器械浸泡在多酶清洗液和清洁剂中(1∶270)，保持5 min左右。③刷洗：用软毛刷刷洗器械的表面，用专用刷刷洗管腔里面，至少3次。④二次冲洗：水洗约2 min后，使用纯水进行冲洗。⑤干燥：使用高压气枪将器械吹干，然后浸泡在器械润滑油中5～10 min，捞出置入干燥柜。观察组采取标准化流程护理措施，具体如下。

1.2.1执行标准参考《内镜清洗消毒技术操作规范》，同时结合我院的具体情况，制定腹腔镜器械的专业灭菌、消毒流程，然后慢慢完善相关的制度，使护理逐渐趋于标准化[4]。

1.2.2规范化区域管理：在消毒室分别设置物品存放区、包装区、灭菌区和去污区，同时采取物理屏障将各个区域划分开，保证物流、气流和人流方向不逆流、不交叉(物流方向是从“污”到“洁”，气流、人流方向是从“洁”到“污”)。灭菌的物品通过双层传递窗将其传出。各个工作台面在工作完毕之后，应立即使用消毒液擦拭，用紫外线对清洗消毒室的空气进行消毒(2次/d)，用消毒液湿拖消毒室地面(次/2 h)，为腹腔镜器械的清洗、消毒以及灭菌创造一个良好的环境。

1.2.3规范化清洗、消毒、灭菌：腹腔镜器械的类别较多，且各个器械的大小不一致，功能也不同，其受到污染的情况也就不同，在对腹腔镜器械进行清洗时，一个区别对待，规范合理的清洗流程如下：①预处理：使用流动水对腹腔镜器械进行彻底的清洗，同时选择湿纱布对摄像头、镜身、气腹管类的操作部件进行擦洗。使用毛刷对管道进行清洗，同时在管道内送水、送气清洗，保证管腔内黏液、血迹已清洗干净，然后依次将腹腔镜器械的关节、阀门和通道打开，使用毛刷进行清洁。②酶洗：把腹腔镜器械放在30～40℃多酶清洗液里，浸泡大约5～10 min。选择酶剂将腹腔镜器械上黏液、血液以及脂肪清除，同时清除管道里有机碎屑、凝集块，避免管道发生阻塞。③高压水枪清洗：对腹腔镜器械进行酶洗后，使用高压水枪冲洗管腔，同时用高压气枪将器械吹干。④消毒、灭菌：选择内镜灭菌器、戊二醛浸泡、甲醛熏蒸或环氧乙烷进行消毒和灭菌，灭菌时对腹腔镜器械进行物理监测(灭菌的温度、压力、时间)和化学监测(包括指示带、指示卡)。⑤检查与保养：在对腹腔镜器械进行消毒灭菌后，选择光源放大镜对清洗的质量进行检查，检查达标后进行包装，将达标的灭菌物品放在灭菌区，每个物品有固定的位置，防止挤压过期，如果有过期的物品，则对其进行再一次清洗灭菌。⑥包装：在对腹腔镜器械灭菌完成后，对其进行包装，注意包装外贴上标识(物品名称、灭菌时间、包装者和有效期等)。

1.3观察指标：比较分析两组腹腔镜器械的清洗质量、灭菌效果。①清洗质量：选择联苯胺法潜血实验腹腔镜器械的清洗质量，了解血红蛋白、血球残留的情况，实验结果阴性无残留：清洗质量佳，阳性有残留：清洗质量差。②灭菌效果：根据《医院消毒供应中心管理规范》，灭菌标准为没有物质残留，关节处光洁，包装完好、标识齐全，无湿包，细菌培养没有微生物。

1.4统计学分析：对数据进行统计时选择SPSS 18.0软件包，计数资料以率(%)表示，采取χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组腹腔镜器械的清洗质量比较分析：观察组潜血阳性率为5%(5例)，明显低于对照组39%(39例)，两组比较差异有统计学意义(χ2=33.683，P<0.05)。

2.2两组腹腔镜器械的灭菌效果比较分析：观察组灭菌效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组腹腔镜器械的灭菌效果[例(%)]

3 讨论

近年来，腹腔镜器械在临床上逐渐被广泛应用，腹腔镜器械是医院交叉感染的主要媒介。医院的清洗消毒室主要负责腹腔镜器械的清洗、消毒和灭菌工作，腹腔镜器械的类别较多，且结构相对复杂，使消毒、灭菌的难度增加，如果灭菌没有彻底，会增加交叉感染的风险[5]。标准化流程护理措施用于管理腹腔镜器械，能够降低腹腔镜器械损坏率和返修率，延长其使用寿命，节约资源。

本研究观察标准化流程护理措施在腹腔镜器械中的清洗质量、消毒灭菌效果。标准化流程护理措施主要参考《内镜清洗消毒技术操作规范》，同时根据本院实情，制定腹腔镜器械标准化流程护理流程，严格遵从“预处理、酶洗、高压水枪冲洗、消毒灭菌、检查保养、包装”的流程开展消毒灭菌工作，同时对灭菌效果进行监测[6]。以上操作明显提升了医院对腹腔镜器械消毒的规范性，保证腹腔镜在临床应用中的安全性。如何选择消毒灭菌的产品具体如下：环氧乙烷抗菌广谱，穿透力强，可以杀灭病毒、真菌胞子、牙胞和细菌繁殖体的微生物；甲醛熏蒸里面的甲醛溶液、气体可以充分灭菌，适用于消毒择期手术器械；戊二醛浸泡可以对真菌、结核菌、革兰氏细菌进行杀菌，同时破坏甲、乙型肝炎病毒[7]。

腹腔镜器械的清洗质量对患者、医师和护士的健康、安全有着直接影响，应用标准化流程护理措施对腹腔镜器械进行消毒灭菌，能够减少医源性感染的发生。由于腹腔镜器械的管径窄、长，关节密闭性好，在浸泡时，个别区域容易出现液体渗透不全，所以，应加强监测腹腔镜的灭菌效果。此外，对于乙型肝炎且表面抗原是阳性的患者，在使用腹腔镜器械后，先将器械放在2%戊二醛稀释液浸泡15 min，然后进行清洁、消毒以及灭菌[8]。为保证消毒灭菌的质量，需要求工作人员持证上岗，并对其进行知识培训，提升其消毒灭菌的意识，确保能够熟练掌握标准化流程护理措施的流程。同时，叮嘱员工注意自我防护，清洗前，需戴口罩、手套和护目镜，着防水服，减少职业暴露带来的风险。本研究中，采取标准化流程护理措施清洗、灭菌腹腔镜器械的潜血阳性率明显低于采取常规手洗的腹腔镜器械，这与标准化流程护理采用毛刷、酶剂对器械上黏液、血液以及脂肪进行清除有关。采取标准化流程护理措施清洗、灭菌腹腔镜器械的灭菌效果(90.00%)明显优于常规手洗的腹腔镜器械，这与标准化流程护理选择内镜灭菌器、戊二醛浸泡、甲醛熏蒸或环氧乙烷对腹腔镜器械进行消毒和灭菌有关。

综上所述，标准化流程护理措施能够改善腹腔镜器械的清洗质量(降低腹腔镜器械隐血阳性率)，提高灭菌效果，值得临床借鉴和应用。