静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露监测

彭 薇，耿傲蕾

(1.四川省资阳市安岳县人民医院药剂科，四川 资阳 642350；2.湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院药学部，湖北 襄阳 441000)

静脉用药调配中心是调配药品重要工作场所[1]，工作人员在病区调配药品时很可能接触到抗癌药物[2]，造成急性刺激及过敏性反应[3]，严重影响静脉用药调配中心工作人员生命健康，监测静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露，评估其风险是减少工作人员职业暴露、改善职业防护的重要方法。本文选取我院2015年1月～2018年1月静脉用药调配中心工作人员为研究对象，调查抗肿瘤药物所致的职业暴露，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年1月～2018年1月静脉用药调配中心工作人员14人作为研究对象，其中男8人，女6人，年龄23～47岁，平均(33.74±3.25)岁，工作时间1～21年，平均(10.22±1.47)。10年以下6人，10年及以上8人。学历：专科3人，本科10人，研究生1人。纳入标准：①知情同意；②正式员工；③医院医学伦理会批准；④自愿参加。排除标准：①妊娠期、哺乳期工作人员；②精神病或抑郁症人员；③工作未满1年人员。

1.2方法：使用《美国职业安全健康管理局(OSHA)制定的抗肿瘤药物的使用和防护要求自行设计调查问卷》调查工作人员一般情况，包括年龄、学历、工作情况、对静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露认知情况、防护情况、防护依从。共发放14份调查问卷，回收14份，回收率100%。T 淋巴细胞亚群检测：清晨空腹抽取肘静脉血3ml检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 结果

2.1静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露因素分析：监测发现，静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露因素前5位是物理性因素、化学性因素、吸入性药物因素、环境污染因素、社会心理因素，其中物理性因素是静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露首要因素。见表1。

表1 静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露因素分析

2.2静脉用药调配中心抗肿瘤药物的致癌性、致畸危险等级及接触性分析：常用16种肿瘤药物中三氧化二砷具有致癌性，顺铂、柔红霉素可能致癌，同时16种抗癌药物致畸危险等级均为D级(D类药物在临床试验或临床观察中证实对胎儿有危险，但治疗获益可能超过潜在危险)，且均有机会接触。见表2。

表2 静脉用药调配中心抗肿瘤药物的致癌性、致畸危险等级及接触性分析

2.3不同学历工作人员对抗肿瘤药物防护措施依从性比较：比较发现，所有工作人员的配药时戴手套、配药时戴口罩、正确处理医疗垃圾依从性高，依从率为100%，本科生及以上学历的工作人员从不在治疗室内饮水、进餐及配制、使用药物后及时洗手的依从率高于专科生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同学历工作人员对抗肿瘤药物防护措施依从性比较(%)

2.4不同工作年限工作人员对T淋巴细胞亚群的影响：>10年工作人员的CD8+、CD4+/CD8+水平低于≤10年，差异有统计学意义(P<0.05)，CD4+高于≤10年，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同工作年限工作人员对T淋巴细胞亚群的影响

3 讨论

抗肿瘤药物的职业暴露防护基础原则是对调配的药物进行分级管理[4-9]，降低环境及药物挥发对工作人员的影响。严格按照要求操作是减少药物及环境危害的主要措施[10]。本文对静脉用药调配中心各个工作环境进行分析，寻找职业暴露因素，并采取相应的防范措施。

本文研究结果显示，静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露因素前5位是物理性因素、化学性因素、吸入性药物因素、环境污染因素、社会心理因素，其中物理性因素是静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露首要因素。这就要求工作人员要标准着装[11]、配套手套、穿防护服[12]、戴目镜，尽可能减少皮肤裸露。标准化使用生物安全柜，定时彻底消毒，除去残留药液[13]，清水擦拭台面后，再用75%乙醇溶液消毒。蒋燕等研究认为，职业防护不仅要从客观方面进行，还要注重工作人员的主观方面[14]。调整工作制度，保证工作人员休息，是减少错误操作的有效途径[15]。静脉用药调配中心抗肿瘤药物的致癌性、致畸危险等级及接触性分析结果显示，三氧化二砷具有致癌性，顺铂、柔红霉素可能致癌，且16种抗肿瘤药物均是静脉用药调配中心工作人员可接触的药物，提示本工作环境较差，需立即建立质控体系，减少工作人员与抗肿瘤药物直接接触。不同学历工作人员对抗肿瘤药物防护措施依从性比较显示，学历越高的工作人员其抗肿瘤药物防护措施依从性越高，提示静脉用药调配中心应加强对低学历工作人员职业暴露及防护的培训力度，加强知识机能考核，提高其防护依从性。工作10年以上工作人员的细胞免疫功能较差，提醒长期接触抗肿瘤药物严重影响机体免疫功能，提示静脉用药调配中心要重视老员工的身体状况，要组织员工经常体检，改善其工作环境等。

综上所述，物理性因素是静脉用药调配中心抗肿瘤药物所致的职业暴露首要因素、长期接触抗肿瘤药物影响机体免疫机能、高学历工作人员职业防护依从性较好。静脉用药调配中心要重视物理性因素导致职业暴露，正规着装、定时组织体检、改善工作环境、减少工作人员工作量。