新冠肺炎疫情下眼科病区管理

徐娜，杨大会，陈琼

(重庆大学附属三峡医院,重庆)

0 引言

2019 年 12 月武汉出现不明原因肺炎，后来经证实这是一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2) 感染所致的疾病，WHO 将其命名为冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)[1]，国内一般简称新冠肺炎。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。通过釆取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数呈上升态势[2]。

SARS-CoV-2 被认为对人群普遍易感[2]，目前已明确其具有人传人的能力[3]，其传播途径包括：呼吸道飞沫传播，粪口传播或可通过直接接触带有病毒的分泌物传染[3-4]。有文献表明SARS-CoV-2 可能通过眼部黏膜组织进行传播，有少部分感染患者首发的症状可能就是结膜炎[5-6]。由于眼科医务人员容易近距离接触患者，特别是给患者做眼科检查时，极易造成职业暴露以及交叉感染[7]。其中我院作为渝东北新冠肺炎定点医院共收治COVID-19 确诊患者248 名，我院眼科在疫情期间门诊患者975 人次，住院患者96 人次，开展急诊手术40 台次，患者、患者陪伴及医务人员均未出现COVID-19 感染。现将我科病区管理策略与大家分享。

1 成立新冠肺炎专家组

我院于疫情初期即成立新冠肺炎专家组，由在COVID-19治疗上经验丰富的感染科、呼吸科及重症医学科专家组成。专家组负责对所有急诊入院患者在核酸检测结果出来之前，根据患者流行病学史、临床表现和胸部影像学结果对COVID-19 进行初步排查。

2 成立应急综合病区

我院为渝东北新冠肺炎定点医院，于2 月10 日成立应急综合病区，包括应急病房和应急手术室，主要收治COVID-19疑似病例。应急综合病区医护人员采用二级防护，对所有住院患者及陪伴进行免费的新冠病毒核酸检测筛查，因核酸检测所需时间较长，故首先通过流行病学史和临床表现，经当日值班专家会诊考虑COVID-19 疑似病例者，收入应急病房。如排除COVID-19，在等待核酸检测结果期间即收入各科室预留的隔离病房，疑似病例诊断标准按新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案执行。应急综合病区的成立为临床专科病房筑起了一道安全屏障。

3 三级防护

我院根据《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》把经空气传播疾病需要进行的基本防护要求分为：一般防护：外科口罩，手卫生，工作服，必要时戴乳胶手套；一级防护：外科口罩，手卫生，工作服，隔离衣，工作帽，乳胶手套；二级防护：医用防护口罩，手卫生，工作服，工作帽，鞋套，乳胶手套，必要时隔离衣或防护服、防护面屏和护目镜；三级防护：医用防护口罩，手卫生，工作服，工作帽，鞋套，乳胶手套，防护服，防护面屏和护目镜[8]。

4 门诊病区管理

疫情期间停普通门诊，为保障急危重症患者诊疗开展眼科急诊门诊。设置眼科专科分诊台，严格落实预检分诊，护理人员对进入病区的医务人员、患者及患者陪伴检测体温，仔细询问前来就诊人员流行病学史及临床症状，急诊门诊医护人员均采用二级防护，配戴防护眼镜。门诊就诊采用预约及排队形式，所有就诊患者佩戴口罩。若初步考虑疑似患者则通知医生再一起进行系统评估。COVID-19 疑似患者则在二级防护下转运至应急综合病区进一步诊疗。如初步排除则继续眼科急诊就诊。眼科急诊门诊检查：疫情期间将裂隙灯用胶片制作隔离屏障，用眼底照相替代直接检眼镜眼底检查，避免潜在的交叉感染风险。门诊结束需要住院患者完善胸部CT及核酸检测。胸部CT 有多发小斑片影及间质性改变，多发磨玻璃影、浸润影，或者肺实变者[2]，请新冠肺炎专家组会诊，如除外新冠肺炎则收入眼科隔离病房治疗并等待核酸检测结果，核酸结果阴性转入普通病房，眼科隔离病房采用二级防护。如胸部CT 结果不能除外COVID-19，则在二级防护下转运至应急综合病区治疗并等待核酸检测结果，结果阴性则转入眼科应急隔离病房治疗并再次行核酸检测，核酸阴性转入普通病房。因部分COVID-19 患者可能出现结膜炎，故结膜炎患者应按疑似病例处理，完善胸部CT 及核酸检测。具体流程见图1。

图1 眼科患者就诊流程图

5 住院病房管理

5.1 患者接诊管理

住院部分为普通病房和隔离病房。划分出独立的房间作为住院部隔离病房，收治尚未完全除外COVID-19 的住院患者。普通病房采用一级防护，隔离病房采用二级防护。首先住院患者在护士站登记，接诊护士仔细询问流行病学史及临床症状，查看胸部CT、核酸检查结果，除外COVID-19 后由责任护士陪同前往普通病房监测体温及其他生命体征。结膜炎患者除外COVID-19 后单独安置普通病房。

5.2 陪伴管理

为降低医院感染风险，我科对住院患者陪伴作以下规定：患者完善入院手续后老弱病残者留一位陪伴，青中年轻症患者尽量不留陪伴，并避免更换陪伴。患者在门诊办理入院手续后，门诊医生为其再打印一张“入院证”，并将陪伴身份证复印在“入院证”背面并加盖科室鲜章作为“陪伴证明”，交予患者陪伴保管，作为进出住院病区的出入凭证。病区护士长作为陪伴管理责任人，若发现多余人员进入病区，应劝导离开病区并做好解释工作。安保人员在进出病区时做好陪伴证明的核查工作。

5.3 患者健康教育

落实新冠疫情健康教育告知并签字，向患者及陪伴宣传流行(传染)病相关法律法规，引导患者及陪伴如实描述流行病学史及积极配合体温监测，指导患者及陪伴正确的咳嗽礼仪，正确的口罩佩戴，以及严格的手卫生。住院患者不得随意串病房，不聚集，不造谣，不传谣。口罩等医疗废弃物正确分类不乱扔乱放。饮食需煮熟，不聚餐，同一病室患者分时或分地就餐。

5.4 病情监测

每天监测患者及陪伴体温共4 次(AM 7:00，11:00，PM 15:00，19:00)，隔离病房患者及陪伴监测体温q4h，每班监测指脉氧饱和度。勤巡视病房，对患者及陪伴有无发热、咳嗽、乏力等症状做到早发现、早报告、早干预。

5.5 心理护理

由于新冠肺炎传染性较强，相关资讯繁杂，患者易产生恐慌和焦虑情绪[9]。我科由心理科专业医师组成专门的心理干预小组，入院时我科护理人员对所有患者及陪伴进行初步心理评估，对疑似或者已经产生焦虑或恐慌情绪者，由心理小组进一步做心理评估及干预。住院期间，医护人员需掌握患者心理状况，及时评估患者及陪伴的认知、情绪和行为变化，及时疏导不良情绪，并提供科学的疾病防护知识，缓解恐慌和焦虑情绪。

5.6 环境管理

按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[10]。

5.6.1 诊疗器械

应先消毒，后清洗，再灭菌，消毒可用含氯消毒制剂1000mg/L-2000mg/L 浸泡消毒30-40min，有明显污染物时采用含氯消毒制剂5000mg/L-10000mg/L 浸泡消毒≥60min，然后按规定清洗灭菌。

5.6.2 物体表面

每例患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L 含氯消毒制剂擦拭。

5.6.3 环境表面

手术室、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L 含氯消毒制剂擦拭。

5.6.4 终末消毒

手术结束、患者出院、转院或死亡后进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20mL/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%-90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液2.5mL/m3气溶胶喷雾，湿度20%-40%。

5.6.5 织物

患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集、需重复使用时应专包密封、标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。

5.6.6 接触患者创口分泌物的纱布、纱垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织双层封装，按医疗废物处理。

6 急诊手术室管理

疫情期间停平诊手术，需急诊手术仔细询问流行病学史及临床表现，完善胸部CT 及核酸检测，考虑COVID-19 疑似病例者，医护人员在三级防护下至应急手术室进行手术，术后转应急病房并等待核酸检测结果，核酸阴性转入眼科隔离病房。再次核酸阴性后转普通病房。除外新冠肺炎的患者需急诊手术，则在二级防护下至我科手术室进行手术，术后转隔离病房，核酸检测阴性后转普通病房。

7 小结

(1)COVID-19 可能通过眼部粘膜组织进行传播，做好分级防护对减少交叉感染和医护人员职业暴露有重要作用。(2)成立“新冠肺炎专家组”和“应急综合病区”可以对急诊患者进行有效筛查。(3)门诊患者做好疑似病例筛查，住院病区做好患者及陪伴管理、病情监测、健康教育、心理护理、环境管理等非常重要。(4)尽量减少普通门诊和平诊手术，急诊门诊医护人员采用二级防护，住院患者诊治和普通急诊手术时至少需要进行一级防护，如遇确诊病例，必须做到三级防护。