替格瑞洛联合替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI 治疗中对血流情况与急救效果的改善作用

李国良

(中国科学院大学深圳医院(光明)，广东 深圳)

0 引言

目前，急性心肌梗死疾病具有发病率高、死亡率高等特点，临床治疗方法虽多，但还是会对患者的生活质量造成影响，故而对该疾病的防治逐渐引起人们的广泛重视[1]。PCI 是目前临床上治疗急性心肌梗死的有效治疗方法，可快速打开梗死的血管，改善心肌灌注水平，通常会连用阿司匹林以及氯吡格雷等药物来预防血栓形成，能够很好的提升患者的治疗效果，改善预后[2]。本次研究就替格瑞洛联合替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI 治疗中对血流情况与急救效果的改善作用进行分析和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共30 例，皆为我院收治的急诊心肌梗死患者，其中行替格瑞洛+替罗非班治疗方法的15 例患者为研究组，另外给予氯吡格雷治疗方法的15 例患者为观察组，选取时间段为2018 年9 月至2019 年12 月。研究组：男性8 例，女性7 例，患者年龄最大值为78 岁，年龄最小值为42岁，平均年龄为(55.1±2.6) 岁，合并糖尿病患者6 例，高血压患者5 例，高脂血症患者 4 例；参照组：男性9 例，女性6例，患者年龄最大值为78 岁，年龄最小值为41 岁，平均年龄为(54.2±2.4) 岁；合并糖尿病患者7 例，高血压患者5 例，高脂血症患者3 例。所有患者的各项资料对比后无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准：(1)发病时间不超过12h；(2)所有患者病史资料完整且随访资料完整；(3)无抗血小板、抗凝禁忌症；(4)此次研究得到了本院医学伦理委员会的许可，且30 例患者及家属签字同意。

排除标准：(1)合并心肝肾功能不全者；(2)有严重出血史患者；(3)临床资料不全者；(4)既往存在过敏史或对本次研究用药过敏的患者。

1.2 方法

参照组：患者PCI 术前，接受阿司匹林(生产厂家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.；批准文号：国药准字J20171021；规格：100mg×30 片)300g，硫酸氢氯吡格雷片(批准文号：国药准字J20180029；生产厂家：法国Sanofi Clir SNC；规格：75mg×7 片)75mg，术后服用氯吡格雷每天服用1 次氯吡格雷。

研究组：患者PCI 术前，阿司匹林服药剂量同参照组一致，替格瑞洛(生产厂家：瑞典 AstraZeneca AB；批准文号：国药准字J20171077；规格：90mg×14 片)180mg，盐酸替罗非班注射液(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20090328；规格：50mL:12.5mg)起始30 分钟滴注速率为0.4ug/kg/min，起始输注量完成后，继续以0.1ug/kg/min 的速率维持滴注，术后患者每天两次口服替格瑞洛90mg，连续用药1 年。

1.3 观察指标

观察用药治疗后，两组患者的血流情况，包括TMPG、TMI、LVEF 等 指 标，其 中，TMPG0-4 级，其 中3 级 为 心 机显影和排空均迅速，是正常心肌灌注表现；TMI0-4 级别，级别越高，表明与正常冠状动脉相同；LVEF 正常情况下超过50%。(2)根据TMPG、TMI 来评估患者的治疗效果，分为差(0-1级)、良(2 级)、优(3 级)，治 疗 有 效 率=( 良+ 优)/ 总 例 数×100%。

1.4 统计学方法

数据运用SPSS 21.0 统计学软件处理，计数指标以例数/百分率表示，采用χ2检验；计量指标以(±s)表示，采用t检验分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血流指标的比较

两组患者接受治疗干预前，TMPG、TMI、LVEF 等指标相比差异无统计学意义(P＞0.05)，经过治疗后，两组患者的各项血流指标均得到显著改善，但研究组更优(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组疗效比较

数据表明，同参照组相比，研究组患者的治疗有效率显著较高(93.33VS73.33%)，数据比较差异较大(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是临床心血管内科较为常见的疾病，与患者的不良生活习惯、工作压力等存在密切联系，其会导致冠状动脉持续性缺血缺氧，从而引发该疾病，患者多有持久剧烈的胸骨后疼痛症状，心率失常、心率衰竭等是该疾病较为常见的并发症，会对患者的生命安全构成严重威胁[3,4]。

表1 治疗前后血流指标比较(±s，n=15)

表1 治疗前后血流指标比较(±s，n=15)

组别 TMPG TMI LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 0.72±0.25 2.49±0.41 0.69±0.41 2.51±0.42 45.26±3.47 49.26±3.54研究组 0.74±0.21 2.96±0.36 0.71±0.35 2.98±0.22 45.36±3.58 56.29±3.06 t 0.237 3.336 0.144 3.839 0.078 5.819 P 0.814 0.002 0.887 0.001 0.939 0.000

表2 两组疗效比较[n(%)]

PCI 是治疗该疾病最有效也是最直接的方法，利于患者转归，为更好的提高抢救效果，对抢救过程中的用药有效性和安全性一直是急诊救治医生思考的主要问题。以往传统的氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案，虽能有效抑制血小板聚集，但该用药治疗方案仍具有局限性的特点[5]。本次研究中，给予研究组患者替格瑞洛联合替罗非班治疗方案，其中前者是一种环戊三唑嘧啶(CPTP)类化合物，能够与血小板P2Y12ADP 受体相互作用，可阻断信号传导和血小板活化，其本身就是一种活性药物，具有起效迅速、个性差异性小、生物转化率和利用度高等特点，而后者，替罗非班是一种血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，作用于血小板聚集的最后环节，能够有效抑制血栓形成，抗血小板作用强大，联合进行使用，可减少无复流血栓事件的发生，利于改善患者预后，提高抢救治疗效果[6]。本次的研究结果表明，同参照组相比，研究组患者经过治疗血流动力学指标得到显著改善，且抢救治疗效果较优(P＜0.05)，充分表明该用药治疗方案的可行性。

综上所述，将替格瑞洛联合替罗非班治疗方案应用于急性心肌梗死PCI 治疗中，有助于改善患者血流情况，且急救效果十分显著，值得推广。