分析经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效

苏玲

(内蒙古包钢三医院 泌尿外科，内蒙古)

0 引言

前列腺增生是临床男科最为常见的一种疾病类型，以中年老年人为疾病高发群体，发病后，患者会出现尿急、尿频、尿失禁、血尿以及泌尿系统感染等多种症状。良性前列腺增生(BPH)，早期症状则并不典型，多数患者均在尿路发生梗阻就会入院就诊，疾病发生后若治疗不及时，极易损害到患者的肾功能，严重者甚至引发肾衰竭，对患者的身体健康与生命安全造成严重威胁[1]。以往临床治疗良性前列腺增生多以经尿道前列腺电切术为首选，但这种手术对患者身体伤害极大，临床效果不甚理想，而经尿道前列腺钬激光剜除术则是近年来才新起的一种良性前列腺增生治疗方式，许多研究均显示治疗效果良好，且安全性更高[2]。基于此，本文研究了经尿道前列腺钬激光剜除术用于良性前列腺增生治疗中的临床效果，现将具体研究内容介绍如下。

1 资料和方法

1.1 资料

摘选2019 年5 月至2020 年2 月期间，我院接收治的74 例良性前列腺增生患者，先随抽取出37 例设为A 组，以TURP 开展治疗，其余37 例设为B 组，以HoLEP 开展治疗，A 组年龄：48-84 岁，年龄均值：(57.55±3.37) 岁；病程：1-10年，病程均值：(5.21±1.56) 年。B 组年龄：49-85 岁，年龄均值：(58.14±4.11)岁；病程：1.51-11 年，病程均值：(6.32±1.84)年；研究已获我院伦理委员会批准，且统计2 组的一般资料发现(P＞0.05)，具有对比价值。

纳入标准：临床确诊为良性前列腺增生者；药物治疗超过6 个月疗效不佳；符合手术指征；患者及(或家属)均同意参与研究。

排除标准：患有心肺功能等脏器病变者；凝血功能存在障碍者；血液系统存在疾病者；并发膀胱结石、肿瘤或者尿道狭窄者。

1.2 方法

A 组：采用TURP 手术治疗，术法：患者麻醉之后，取膀胱结石体位，先对手术区进行全面消毒，以生理盐水进行冲洗，经尿道将电切镜插入，观察其增生情况，明确精阜位置与形态，若存在中叶与两侧叶增生，使用6Fr 电切刀，插入电切镜中，于精阜的近端前缘底下的6 点位置，做好切割标志，切割深度持续至前列腺的外科包膜处，电切镜随着切割标志，将中叶与两侧叶切除，止血后，修整前列腺的顶部，将病灶组织切除，取排空器将其吸出，止血之后，取生理盐水进行膀胱冲洗，导尿管留置后，将电切镜拔出。

B 组：运用HoLEP 术开展治疗，术法：患者麻醉成功后，取其膀胱结石体位，行手术常规消毒，以生理盐水全面冲洗，经尿道将钬激光光纤、切除镜插入，检查增生情况，明确精阜位置及到膀胱颈口具体的长度以及输尿管口所处位置，将钬激光的功率设为100W，于膀胱颈的5 点、7 点位置，将精阜切开，直到前列腺的外科包膜处，切面应选择沟状，终点为精阜，将其上边缘横向切开，把前列腺的中叶剜除，再跟随前列腺的外科包膜，慢慢膀推剥胱颈。运用光纤的直射形式，于膀胱颈口的12 点位置，将前列腺切开，以5 点位置为起点，12 点位置为终点，以逆时针方面将左叶慢慢推剥到膀胱处，右侧叶以同样方式推剥，将病灶组织彻底剜除后，进行止血，并将病变组织粉碎吸出，导尿管留置，拔出仪器。

1.3 指标观察

详细记录2 组的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后的并发症发生率情况。

手术2 个月评定患者的前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(PVR)以及最大尿流率(Qmax)。IPSS 评分采用国际前列腺症状量表进行评分，项目共7 项，最高分35 分，0-2 分为正常，3-7 分为轻度，8-19 分为中度，＞20 分为重度，得分越越高表明症状就越严重。

1.4 数据分析处理

研究所得数据均以SPSS 22.0 统计软件进行分析处理，计量数据选择(±s)代表，以t检验差异；计数数据选择[%(n)]代表，以χ2检验差异，P＜0.05 时有意义。

2 结果

2.1 对比2 组的手术指标

B 组虽然在手术时间长于A 组，但B 组的术中出血量与住院时间与A 组相比均明显更低，P＜0.05。见表1。

2.2 对比2 组的术后情况

术后，B 组的IPSS 评分与Qmax 相较于A 组明显更高，而PVR 则是B 组显著低于A 组，P＜0.05。见表2。

2.3 对比2 组的术后并发症

术后，B 组的并发症发生率(2.70%)与A 组的(18.91%)相比明显更低，P＜0.05。见表3。

3 讨论

良性前列腺增生是临床泌尿外科最多见的疾病类型，也是中老年男性出现下尿路梗阻关键原因，近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，该病率的发病正在逐步上升，对中老年男性的身体健康造成了严重的危害[3]。以往临床对于良性前列腺增生多主张以药物口服治疗，如果药物疗效不佳，则采取手术治疗，如传统的开放性手术、TURP 等，但开放手术创伤性较大，疗效并不理想，临床应用已越来越少，而TURP与开放手术相较，创伤更小、治疗效果也更为理想，在临床的应用非常广泛，但经过多年的临床发现，TURP 的局限性也比较大，例如手术需要使用高频电切刀，易干扰起搏器的信号，所以无法用于安装心脏起搏器患者；术中、术后的出血量较大，若患者长时间服用抗凝药或凝血功能有障碍者无法使用，因此，找到一种创伤更小、更安全、更有效的手术治疗良性前列腺增生一直是临床研究的重点[4-5]。

表1 对比2 组的手术指标(±s)

表1 对比2 组的手术指标(±s)

组名 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d A 组 37 60.15±7.19 128.21±18.77 8.03±2.13 B 组 37 84.38±8.03 87.06±15.92 6.13±1.91 t-15.8956 11.8223 10.6913 P-0.0000 0.0000 0.0000

表2 对比2 组的术后情况(±s)

表2 对比2 组的术后情况(±s)

组名 例数 IPSS/分 Qmax/mL/s PVR/mL A 组 37 4.61±0.29 21.64±0.49 39.35±12.34 B 组 37 3.87±0.23 23.89±0.68 28.52±8.15 t-14.1369 18.9821 5.1783 P-0.0000 0.0000 0.0000

表3 对比2 组的术后并发症(例/%)

经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)是一种新型的手术方式，该术式出血更少、术后恢复速度快，且并发症发生率非常低，近年来已经成临床治疗良性前列腺增生的首选手术；钬激光可以通过2.1μm 的波长，经由软性硅晶体光纤进行传送，产生0.5mm 以下的穿透深度，于患者的前列腺组织表层形成微爆破，以0.5mm 以下深度开展汽化切，并在0.5-1.0mm 范围之内直接进行凝固止血，不仅切割更加精准与安全，而且止血效果更好。与TURP 手术相比[6]。HoLEP 手术具有以下几方面的优点：(1)腺体的残存率更低，HoLEP 可以切除患者更多的前列腺增生组织，术后不易有前列腺组织残留，可有效降低前列腺再次增生引发的下尿路梗阻风险。(2)出血量更少，HoLEP 手术只需要沿准确的腔隙实施剥离，只切除包膜上的血管，然后使用高频脉冲能量于血管根部开展“点对点”的止血；而且TURP 在对腺体进行切割时，不需要针对同一血管进行不同层面的反复性电凝止血，可以减少血管损伤，降低术中的出血量[7]。(3)住院时间更短。HoLEP 的术中止血效果较好，不易产生组织热损伤，所以术后无需进行牵拉尿管，可以更早拔除尿管，缩短膀胱冲洗的时间，让患者更早下床活动，促进术后恢复，缩短住院时间。(4)术后并发症少，TURP 可以通过光纤顶端完成“点对点”的近距离止血，出血点更精准凝固，且术中可以构成小范围焦痂，可减少术后拔除尿管时血尿与下尿路刺激等并发症的发生[8]。本次研究也显示，B 组的最大尿流率与A 组比较明显更高，而残余尿量与A 组比较则显著更低，P＜0.05；B 组的手术时间与A 组相比较长，但IPSS 评分、住院时间、术中出血量以及并发症发生率与A 组相比均明显更低，P＜0.05。

综上所述，良性前列腺增生患者运用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗疗效理想，并发症更少，且术后恢复速度更快，值得临床推广。