微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉对胸腰段脊椎骨折的治疗作用研究

李增慧

(大同市第三人民医院 骨科，山西 大同)

0 引言

胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，各年龄段均可发生。常见原因有跌倒、交通事故、高空坠落、骨质疏松等。临床症状为剧烈疼痛，严重影响患者的日常活动[1-2]。胸腰椎骨折临床治疗的目的是恢复损伤椎体前缘高度和脊柱稳定性，减少骨折部位。传统的开放手术创伤大、出血量大、患者损伤大，而且由于应力遮挡导致螺钉松动、折断，导致损伤椎体前缘丢失。经皮椎弓根螺钉是一种损伤小、创伤小的新型微创手术。本次研究的主要目的是探讨微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉对胸腰段脊椎骨折的治疗作用，特选择我院80 例胸腰段脊椎骨折患者予以研究，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016 年1 月至2019 年12 月收治的80 例胸腰段脊椎骨折患者作为研究对象，随机把患者分为对照组与伤椎置钉组，各有40 例患者。对照组40 例患者中，女23 例，男17 例；年龄21～72 岁，平均(41.73±5.62)岁；致伤原因：22 例车祸伤，10 例高处坠落伤，8 例其他伤害。伤椎置钉组40 例患者中，女21 例，男19 例；年龄21～72 岁，平均(41.21±5.12)岁；致伤原因：23 例车祸伤，10 例高处坠落伤，7 例其他伤害两组患者一般资料对比无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

伤椎置钉组行微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗，具体方法是：(1)患者气管插管全麻。(2)要求患者采取俯卧位于脊柱体位垫。(3)用C 型臂机对损伤椎体进行定位，并用克氏针进行体外标记。(4)常规皮肤消毒铺单，在C 型臂机透视下，穿刺针引导下置入导针。(5)通过导针，空心椎弓根钉放置妥当后，将固定棒穿过3 枚椎弓根螺钉尾部槽穿过患者脊柱肌间间隙，拧入固定螺母，利用撑开器撑开复位，待椎体高度和脊柱后凸恢复正常后取出螺钉长尾。(6)用生理盐水冲洗手术区域，然后将手术切口逐层缝合。

对照组行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，方法同上，但不进行伤椎置钉。

1.3 评价指标

对比两组患者治疗前与治疗半年后伤椎前缘高度与Cobb 角度情况；分析两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0 统计软件分析数据，计数资料进行χ2检验，而计量资料采取t 检验；当P＜0.05 表示对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后伤椎前缘高度与Cobb 角度对比

两组患者治疗前伤椎前缘高度与Cobb 角度对比无统计学差异(P＞0.05)；治疗半年后，两组患者的伤椎前缘高度与Cobb 角度均显著改善(P＜0.05)；对照组相比于微创组伤椎前缘高度明显丢失、Cobb 角度增加，有统计学差异(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后伤椎前缘高度与Cobb 角度对比分析(±t)

表1 两组患者治疗前后伤椎前缘高度与Cobb 角度对比分析(±t)

注：*表示与治疗前对比有显著差异，P＜0.05。

组别 伤椎前缘高度(mm) Cobb 角度(°)治疗前 治疗半年后 治疗前 治疗半年后伤椎置钉组(n=40) 12.92±0.91 20.21±2.53* 27.21±4.21 6.82±3.22*对照组(n=40) 12.82±1.12 18.12±2.93* 27.34±4.65 9.41±2.93*t 值 0.312 0.321 0.001 3.555 P 0.721 0.634 0.921 0.001

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

微创组40 例患者术后并发症发生率是2.50%，对照组是20%，两组患者术后并发症发生率对比有统计学差异(χ2=6.912，P=0.046)。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比

3 讨论

胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，大约一半发生在胸腰椎节段(T11-L2)，从相对固定的胸椎到更活跃的腰椎。这一过渡区比其他节段更容易受损，这可能是由于肋骨限制减少、肢体运动改变和椎间盘退变所致。传统的开放手术存在较大的椎旁剥离和出血，严重影响患者的生活和工作。

随着微创技术的逐渐成熟，2001 年首次详细报道了微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折，并进行了大量的临床应用。目前，微创经皮椎弓根螺钉固定主要采用上下椎体的拉伸、纤维环的牵引和韧带的压缩来达到复位的目的。但是，复位是间接复位，主要是通过组织传导，因此矫正效果不明显[3-4]。为了提高复位效果，一些学者开始在治疗胸腰椎骨折时增加伤椎置钉。随着现代医疗水平的不断提高，微创经皮椎弓根螺钉内固定技术水平不断提高，近年来在临床治疗中得到广泛应用。微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折具有临床治疗安全有效、创伤小、术中出血少、一次性固定效果好、对脊柱后部结构损伤小等优点。然而，为了追求更好的复位效果和固定牢固性，现代医学将微创经皮椎弓根螺钉与损伤椎体钉相结合治疗胸腰椎骨折，临床疗效显著[5-6]。附加损伤椎体置钉的优点是：(1)损伤椎体内固定对固定平面产生三面效应，增加生物力学强度，比传统的经损伤椎体螺钉更稳定；(2)固定加压固定棒可恢复前柱高度，改善畸形；(3)保护椎间盘，避免椎间盘在损伤椎体上过伸，有利于椎体高度和终板的恢复；(4)防止内固定装置应力集中，降低受累椎体的应力负荷，减少复位界面松动和拔钉的发生[7-9]。

此次研究发现，伤椎置钉组治疗半年后伤椎前缘高度、Cobb 角度要显著优于对照组与治疗前(P＜0.05)；伤椎置钉组术后并发症要明显少于对照组(P＜0.05)。结果表明，微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉对胸腰段脊椎骨折有显著治疗作用，远期疗效好，并发症少，值得推广。