产科妊娠期糖尿病的危险因素以及对母婴妊娠结局的影响研究

甄曼华，许思慧，龙小云

(佛山市禅城区中心医院有限公司，广东 佛山)

0 引言

妊娠期糖尿病是常见的妊娠期合并症，近年来发病率逐渐上升，研究发现妊娠期糖尿病危害较大，易导致不良母婴结局[1]。本文将对产科妊娠期糖尿病的危险因素以及对母婴结局的影响展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2018 年5 月至2019 年5 月期间我院收治的160 例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组，所有孕妇均确诊为妊娠期糖尿病，符合单胎妊娠、孕前3 个月未服用影响糖脂代谢药物；同时排除人工授精者、合并内科疾病、孕前糖尿病、产道异常者。其中年龄最小21 岁，最大37 岁，平均年龄(31.41±3.42)岁；孕周37 至40 周，平均(39.41±0.53)周。另选取同期在我院体检证实为身体健康的150 例孕妇作为对照组，其中年龄最小22 岁，最大32 岁，平均年龄(26.28±3.45) 岁；孕周37 至40 周，平均(39.25±0.58)周。本次研究得到我院医学伦理委员会批准，全部孕妇了解研究内容自愿参与。

1.2 方法

收集两组孕妇一般资料，包括年龄、孕次、产次、流产次数、孕期体重增加等，分析妊娠期糖尿病危险因素。调查两组孕妇母婴结局情况，包括妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、巨大儿、早产、胎儿窘迫。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组孕妇母婴结局对比

研究组孕妇妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、巨大儿、早产、胎儿窘迫发生率均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果如表1 所示。

表1 两组孕妇母婴结局对比[n(%)]

2.2 两组孕妇一般资料对比

研究组孕妇在年龄、孕次、产次、流产次数、孕期体重增加上，和对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果如表2 所示。

表2 两组孕妇一般资料对比(±s)[n(%)]

表2 两组孕妇一般资料对比(±s)[n(%)]

指标 研究组(n=160) 对照组(n=150) t/P P年龄(岁) 31.41±3.42 26.28±3.45 13.142 0.000孕次(例)1 次 48(30.00) 63(42.00)2 次 40(25.00) 45(30.00)3 次 72(45.00) 42(28.00) 6.413 0.040产次(例)初产妇 116(72.50) 132(88.00)经产妇 45(27.50) 18(12.00) 7.579 0.006流产次数(例)0～1 次 109(68.13) 126(84.00)2 次 29(18.13) 15(10.00)≥3 次 22(13.75) 9(6.00) 7.046 0.030孕期体重增加(kg) 17.82±3.49 12.93±3.42 12.449 0.000

2.3 妊娠期糖尿病危险因素

由多因素Logistic 分析结果显示，年龄[OR=2.251；95%CI(1.054～4.251)]、孕次[OR=4.125；95%CI(2.514～9.584)]、流 产 次 数[OR=4.262；95%CI(2.236～8.962)]、孕 期 体 重 上升[OR=3.121；95%CI(1.023～10.524)]是造成妊娠期糖尿病的危险因素，差异具有统计学意义(P＜0.05)

3 讨论

本次研究显示，妊娠期糖尿病孕妇妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、巨大儿、早产、胎儿窘迫发生率均高于对照组，可见妊娠期糖尿病对母婴结局具有不良影响。高血糖状态会造成血管病变，引起血管狭窄，提高血流阻力，进而导致妊娠期高血压[2]。妊娠期糖尿病患者细胞内外渗透压失去平衡状态，葡萄糖和钠离子经过胎盘大量进入羊水和胎儿体内，导致胎儿体液和羊水中葡萄糖和纳含量上升，会增加羊水中的含糖量，刺激羊膜分泌，增加羊水和胎儿葡萄糖，使羊水呈高渗状态，从而引起羊水过多[3]。妊娠期糖尿病会导致子宫收缩乏力，导致产程延长，增加产后出血风险。母体高血糖会导致胎儿胰岛素水平上升，促进胰岛β 细胞增长，造成胎儿糖原等代谢异常，从而形成巨大儿[4]。低血糖症、宫内感染、窒息是早产儿的常见并发症，妊娠期糖尿病孕妇还有可能因为其他并发症而终止妊娠，从而造成早产[5]。孕妇高血糖状态会抑制胎盘对胎儿血氧供应，同时胎儿高胰岛素血症增加胎儿耗氧量，易导致妊娠期高血压，进一步加重宫内缺氧现象。产妇在临产时消耗大量体力，易出现酮症酸中毒，若妊娠期糖尿病孕妇合并妊娠期高血压以及酮症酸中毒时，会加剧胎儿宫内缺氧，从而增加胎儿窘迫风险，甚至导致宫内死亡。

本次多因素分析结果显示，年龄、孕次、流产次数、孕期体重上升是造成妊娠期糖尿病的危险因素(P＜0.05)。妊娠期糖代谢的特点主要是：轻度空腹低血糖、高胰岛素血症、餐后高血糖以及胰岛素敏感性降低。妊娠期间，由于孕妇需要较多的胰岛素保证血糖处于正常水平，所以妊娠过程中会释放出大量胰岛素，若胰岛素不足以维持血糖处于正常水平时，就会导致血糖上升，可见妊娠本身就有更高的糖尿病风向。由于妊娠糖代谢出现改变，孕妇对胰岛素的敏感性下降，年龄越大越容易肥胖，胰岛素敏感性随之降低，因此高龄产妇更容易出现妊娠期糖尿病。年龄过大会导致机体内功能减退，胰岛素亲和力及受体下降，进而导致妊娠期糖尿病。并且孕期体重增长过多，也会增加糖尿病的风险。当孕妇体重上升后，造成脂肪大量沉积，导致血脂代谢异常，而脂肪是雌激素的蓄积场所，雌激素大量释放后会导致钠潴留，从而引起妊娠期高血压。同时肥胖孕妇普遍存在胰岛素抵抗和葡萄糖耐受不良情况，脂肪细胞相对肥大，单位面积脂肪细胞上的胰岛受体减少，细胞对胰岛素的敏感性下降，进一步加重胰岛素抵抗，引起孕妇空腹血糖和餐后血糖水平上升，所以肥胖孕妇发生妊娠期糖尿病的风险较高。因此应根据此类危险因素采取相应的预防措施，在积极控制血糖的基础上，尽量降低妊娠年龄，减少流产次数，严格控制孕期的体重[6]。在妊娠期间，一方面要保证孕妇和胎儿的能量需求，另一方面又要避免血糖的上升，控制在正常范围内。根据孕妇的中热量计算出三大营养物质的热卡数，结合不同营养物质的产热量，计算出不同营养成分所需要的重量，为孕妇制定个体化的食谱。

综上所述，孕妇年龄、孕次、流产次数、孕期体重上升和妊娠期糖尿病的发生密切相关，对母婴结局存在不良影响，应在孕期加强干预措施，避免妊娠期糖尿病的出现，保障母婴安全。