MRI优化组合序列在肩袖损伤诊断中的应用价值

王 宇

(辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000)

肩袖主要覆盖于肩关节前、上、后方及冈上肌、冈下肌等肌腱组织，造成肩袖损伤的主要原因与外力创伤(如撞击、跌倒等)、血液循环不通为主，中老年人群为肩袖损伤的多发群体，尤其是劳累过度人群与重体力劳动者。肩部剧烈疼痛、肩部活动受限为该病的主要临床症状，严重降低了患者的日常生活质量，但人体肩关节相对来说较为复杂，在对其进行治疗之前，首先应对患者疾病进行诊断，以提高其总体预后效果。有医学研究表明，采用MRI优化组合序列检查方式，具有显著的诊断准确性[1-2]。本文主要将MRI优化组合序列检查应用于肩袖损伤患者的诊断工作中，取得了较好的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2018年3月-2019年3月我院收治的肩袖损伤患者为例(共计150例患者)，患者均已经MRI诊断确诊为肩袖损伤，根据我院收治时间随机分为对照组75例，观察组75例。对照组患者男46例，女29例，年龄42-69岁，平均(55.57±13.43)岁，病程最短0.3年，最长5年，平均(2.65±2.35)年。观察组患者男48例，女27例，年龄40-68岁，平均(54.95±13.05)岁，病程最短0.4年，最长5年，平均(2.75±2.25)年。纳入标准：经MRI检查确诊为肩袖损伤且肩部活动明显受限患者，知情并同意参与本次研究患者。排除标准：合并肿瘤或其他关节疾病、有头部、肩部外伤史患者，沟通能力差及不同意参与本次研究患者。本次研究已通过我院伦理委员会审批，2组患者临床病例资料未见明显差异，可行下一步研究对比(P>0.05)。

2 方法

2.1 超声检查方式：对照组患者行超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪(SIEMENS2000)，并将变频线探头设为7-14MHz，叮嘱患者对坐于医生对面，对其冈上肌前部或冈上肌与肩胛下肌交界点进行检查时，引导患者在疼痛程度不强的基础上将其患侧手臂尽量伸入健侧后方。在进行冈上肌后部或冈上、下肌交接点检查时，应引导患者将患肩行屈曲并内收。在行肩袖长轴检查时，超声探头长轴务必要与患者的机体矢状面保持平行状态，扫描方式应由内向外对肩峰前缘与肱骨大结节外侧弧形扫描，在行肩袖横轴检查时，超声探头长轴务必要与患者机体冠状面保持平行状态，扫描方式应由下到上再向下对其肱骨头外面进行弧形扫描。

2.2 超声诊断标准：对患者两侧肩关节进行检查并对比，应着重观察其肩袖纤维走行、内部回声及其三角肌下滑囊，同时观察关节腔内有无积液、滑膜增生情况及患者二头肌长头腱与腱鞘有无异常现象。一旦患者符合肌腱不显、肌腱缺损、回声异常、肌腱变薄4项中其中1项，即可确诊为肩袖损伤。

2.3 MRI优化组合序列检查方式：观察组患者行MRI优化组合序列检查方式，采用GE1.5T磁共振机与肩GP-FLEX柔韧线圈，引导其平躺，将其肩关节充分暴露并采取固定措施。将线圈中心置于其股骨头下侧约3cm，将患者肩关节与中线靠近，使其头部先进，扫描位置为横轴位、斜冠状位及斜矢状位，行常规扫描后进行优化组合序列扫描。其扫描序列为：横轴位，T1WI(TR/TE=500/15ms)，T2WI(TR/TE=3000/60ms)，斜冠状位扫描时务必要与患者冈上肌处保持平行状态，T1WI(TR/TE=500/15ms)，T2WI-STIR(TR/TE=3500/80ms)，斜矢状位扫描时无必要与患者关节盂处保持平行状态。T2WI-STIR(TR/TE3500/80ms)，质子加权像序列矩阵调整为256×256，层厚与层间距分别为3mm与1mm，扫描野为18cm×18cm。

2.4 MRI优化组合序列检查诊断标准：在T2WI、PDWI序列中患者肌腱关节面、滑囊信号明显更高，且呈局限性，未将肌腱全程累及，可判定为肩袖撕裂。在PDWI、STRI序列中，贯通肌腱滑囊面、关节面信号明显更高，且出现弥漫性或局限性，或肩袖肌腱出现缺损、肌肉回缩改变，可确诊为肩袖完全撕裂。

3 疗效标准：对比2组患者的诊断阳性率，诊断阳性率=(诊断阳性患者例数/总患者例数)×100%。

4 统计学方法：将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计数资料采用x2检验，并以率(%)表示，(P<0.05)为差异显著，有统计学意义。

5 结果：观察组患者诊断阳性70例，诊断阳性率为93.3%，对照组患者诊断阳性59例，诊断阳性率为78.67%，观察组患者的诊断阳性率明显高于对照组患者，(x2=8.881，P=0.003),有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

肩袖损伤是临床常见病症之一，冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下及及其肌腱为肩袖主要组成部分，位于人体肩峰与三角肌下侧，引发肩袖损伤的主要原因为外界暴力损伤，血液循环障碍为引发肩袖损伤的主要因素，中老年人群为该病多发群体[3-4]。该病主要临床症状为肩部剧痛、大结节与肩峰之间有明显压痛感，伴随着病情的发展，影响了患者的肩关节功能，使其无法正常工作与生活，降低了患者的日常生活能力，也加剧了其因长期生理病痛而造成的心理负担。

随着我国经济水平的持续发展，人们的生活方式的改变，且我国正逐渐步入人口老龄化社会，导致肩袖损伤患者数量也在不断增加，如何减少肩袖损伤患者的数量，并提高肩袖损伤患者的日常生活质量，一直是临床中所重视的问题[5-7]。要想提高总体预后效果，在治疗前务必要对患者采取科学、准确的诊断措施，在以往临床诊断工作中，通常将肩关节镜作为首选检查方式，也是最传统的一种检查方式。但肩关节镜检查是一种可创性检查，肩袖损伤组织较细微，且关节镜检查的敏感性相对较差，因此，在关节镜下极易出现漏诊、误诊事件，降低了诊断准确率。超声检查是临床中常用的一种诊断措施，其具有操作简单、敏感度高、费用低、无创、无放射性等优点，对于患者冈上肌周围损伤可清晰显示，对其肩关节与周围软组织有着较高的辨识度。但超声检查的分辨率有限，无法监测到患者体内较小的病变组织，且医务人员的操作技术是否熟练，也是影响超声检查诊断性的主要因素。MRI也是临床中常用的诊断措施之一，MRI可多方面将患者解剖结构清晰显示，也是肩袖损伤患者冈上肌腱损伤程度的首选检查方式[8]。不同肌腱构成了套袖样结构的肩袖，其中，盂肱关节在其中发挥着维持稳定的作用，造成肩袖损伤的主要原因为肌腱出现损伤，采用MRI优化组合序列可从多角度、多方位全面性将肩袖结构进行观察，以将肩袖损伤的大小、解剖定位及程度进行确定，使患者肌腱整体走行情况清晰显示[9]。且患者肌腱损伤通过不同的扫描方位显示的肌腱行走过程也不同，以寻找并确定最佳扫描方位，并提高整体诊断准确率。在扫描过程中，斜冠状位图像可清晰显示患者冈上肌与孟唇病变程度，斜矢状位图像可将其喙肩弓与肩袖4个部分情绪显示，再加之水平横断位扫描，可有利于临床医生对其孟唇部位、肩胛下肌腱、冈下肌腱等病变部位及病变程度进行诊断。但引发肌腱损伤的因素较多，因此在行MRI检查时，务必要从多角度进行观察，除此之外，临床医生应结合自身工作经验与患者以往病史及发病时间来对其病情进行诊断，以将总体诊断准确率明显提高。

综上所述，MRI优化组合序列可多方面、多参数对患者的肩袖结构进行观察与成像，以将其肩袖组织结构清晰显示，并将损伤部位进行评估，相对于关节镜检查与超声检查来说，MRI优化组合序列的诊断准确率更高。但临床医生在为患者行MRI优化组合序列时，在此基础上，应根据患者的以往病史、发病时间加之自身工作经验来对患者进行诊断，以提高总体诊断准确率及其总体临床治疗效果。