飞行员感染新型布尼亚病毒1例

1 病例资料

男，29岁，运输机飞行员，飞行时间1 900 h。2016年4月11日受凉后感咽痛，3 d后发热，初始体温37.5 ℃，后上升到38.8 ℃伴头痛、畏寒，给予抗生素治疗2 d未见好转，16日病情加重急诊入中部战区武汉总医院（原广州军区武汉总医院）。追问病史，4月4日曾到当地主题公园游玩，否认蚊虫叮咬，否认饲养宠物，否认接触发热病人，同事及家人无类似发作。入院后急查血液分析，白细胞2.5×109/L，血小板87×109/L，盆腔CT提示左侧腹股沟多个增大淋巴结，肺部及头颅CT均未见明显异常，考虑病毒感染性发热可能性大，给予罗氏芬4.0 g+利巴韦林注射液0.5 g静脉滴注，1次/24 h，发热未见好转，体温均在39 ℃以上。19日复查血常规，白细胞1.4×109/L、血小板48×109/L，谷丙转氨酶228 U/L，谷草转氨酶384 U/L，肌红蛋白657.60 ng/ml。20日下午突然出现抽搐，继而情绪烦躁，意识模糊，给予镇静治疗。21日华中科技大学医学院专家会诊，考虑发热伴血小板减少综合征。22日省疾控中心分离检测血清SFTSV核酸（+），确诊为发热伴血小板减少综合征（人感染新型布尼亚病毒）。抗病毒调整为利巴韦林0.5 g，静脉滴注1次/12 h。经上述治疗，至25日患者神志清醒，生命体征平稳。5月27日出院，出院诊断：发热伴血小板减少综合征，飞行结论：暂时飞行不合格，地面观察2个月。2016年8月10日返体系医院体检复查，各项实验室检查及影像学检查结果未见明显异常，诊断：健康，结论：飞行合格，复飞17个月，未诉不适，能适应空中飞行。

2 讨论

近年来，我国部分地区相继出现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，部分重症患者死亡。研究认为该病与新型布尼亚病毒感染有关[1]，目前认为该病毒可能通过抑制靶细胞生成抗病毒的干扰素而在体内持续复制，诱导机体产生炎症趋化因子，引发免疫炎症反应，可以导致多个组织器官的功能损害[2]。文献显示，该病毒对血液系统、心肌、肝、肾、肺、消化道都有侵犯[1，3-5]。本例患者发病前1周到公园游玩，不排除蜱虫咬伤。据胡建利等[3]调查20例流行病学资料，只有10%病例发病前有明确蜱虫咬伤史。本病确诊依赖病原学检测，SFTSV核酸（+）。治疗上对该病毒既无特效药也无有效疫苗，重点加强对症治疗及支持治疗，本例使用多种抗生素，是无效治疗。

笔者认为判断疾病对飞行的影响主要依赖二点，一是该病预后是否遗留组织器官功能障碍，二是组织器官功能障碍的程度。朱立雨和李家斌[6]认为，本病治愈出院后很少遗留后遗症，但老年患者如果出现低血压休克、呼吸衰竭等症状一般提示预后不良。本例患者在发病过程中，肝、肾、心肌、血液系统均受病毒侵犯而出现不同程度受损，但出院之前均已恢复正常。至于出现的抽搐痉挛，笔者认为是由于长时间高热导致代谢营养障碍，脑皮质肿胀引起运动神经元的异常放电所致。本例出院前各项实验室检查及头颅MR均提示正常，地面观察2个月后复查，血常规、肝肾功能、心肌酶谱、头颅MR均无异常，遂予以放飞，随访至今，未出现异常。