循经热敷在乳腺癌术后腋网综合征护理中的临床效果观察

刘浏

（河南省南阳市镇平县中医院内科 镇平474250）

腋网综合征（AWS）通常是腋网手术使腋窝血管及结缔组织受到损害并引起炎症，导致周围软组织硬化，常表现疼痛、活动受限、切口瘢痕等，而其严重程度取决于伤口发展或腋窝处结缔组织情况，严重影响患者生活质量。因此对于AWS 治疗以放松瘢痕组织、改善活动范围、减轻不适感等为主要目的，如激光治疗、红外线理疗等，还可配合牵拉锻炼进行辅助治疗[1～2]。有研究显示循经热敷用于AWS的临床护理可有效促进患者康复进程[3]。本研究选取我院乳腺癌术后AWS 患者作为观察对象，进一步分析循经热敷干预用于康复护理的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年10月我院肿瘤科收治的80例乳腺癌术后AWS 患者，根据随机数字表法分为对照组和实验组，各40例。对照组年龄30～55 岁，平均（38.65±6.77）岁；体质指数（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；受教育年限9～15年，平均（11.85±2.34）年。实验组年龄31～55 岁，平均（38.87±7.25） 岁；BMI 21～26 kg/m2，平均（23.17±2.12）kg/m2；受教育年限9～15年，平均（11.73±2.18）年。两组年龄、BMI、受教育年限等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合AWS 诊断标准；患者及其家属均同意本研究并签署知情同意书；无精神意识障碍且全程配合工作。排除标准：存在其他严重心、肺、脑等疾病；严重精神性疾病且沟通困难；严重皮肤感染、热过敏等现象。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，干预周期为4 周。（1）医护人员向患者及其家属讲解AWS 基本知识，如病因、症状、治疗、预防等，讲解以往护理成功病例，使其了解护理重要性，以提高康复依从性及治疗信心；定期对患者进行健康教育及心理辅导，分发AWS 相关知识小册，对患者提出的问题及时应答解决，以消除患者心理烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，有助于后续治疗；鼓励患者多与家属或医护人员进行沟通，保持良好情绪。（2）安排固定管床护士，建立良好医患关系，有助于随时观察患者心理动态、生活状况、社会能力等变化，出现异常时可第一时间给予相应措施；嘱咐患者保持清淡易消化的食物，补充铁、钙，禁烟禁酒，忌辛辣、油炸等一切刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果及富含蛋白质、维生素纤维等食物。（3）配合适当的功能锻炼，根据患者具体病情制定适当的拉伸策略，患者可向侧方抬起手臂，保持肘部挺直，尽力举起双手，直至感觉到拉伸感，持续30 s，重复2～3 次。实验组在对照组基础上给予循经热敷干预方法，药方组成：伸筋草、透骨草、炙甘草、白芍各20 g，桂枝15 g，苏木、黄芪各10 g，红花9 g，独活6 g，混合后水煎取300 ml，加入适量热水，温度控制在45°为宜，取干净毛巾充分浸泡后，稍微拧干，用枕头垫高患肢，对患者腋下手臂内侧循心包经取曲泽穴、背俞穴、尺泽穴、臂中穴等穴位，用适当力度来回推烫；待温度适宜后可将药包敷于腋窝下2 cm 及手臂内侧20 min 左右，2 次/d。遵医嘱适度进行外敷，以免外敷过多刺激淋巴液产生，导致病情加重。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者康复效率。评定标准[4]包括显效：疼痛、切口瘢痕、活动受限等症状基本消失；有效：上述症状显著改善；无效：上述症状病症未见好转。总有效=显效+有效。（2）比较两组抑郁量表和生存质量评分。采用抑郁自评量表（SDS）[5]评估心理状态，SDS 标准分界值为53 分，53～63 分为轻度抑郁，63～73 分为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁；采用生存质量评定量表（SF-36）[6]评估生活质量，包括健康状况、心理情绪、注意力、社会能力、周围环境等，得分越高生活水平越高。（3）比较两组护理效果满意度，评判标准[7]分为满意、部分满意、不满意。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS19.0 分析处理数据，计量数据以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复总有效率比较 实验组康复总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复总有效率比较[例（%）]

2.2 两组干预前后SDS 及SF-36 评分比较 干预前两组SDS 评分及SF-36 评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后两组SDS 评分较干预前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05），SF-36 评分较干预前提高（P＜0.05），且实验组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SDS 及SF-36 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后SDS 及SF-36 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05；与对照组干预后比较，*>P＜0.05。

组别 n 时间 SDS 评分 SF-36 评分实验组对照组4040干预前干预后干预前干预后52.86±5.0835.45±4.34#*52.57±5.0444.59±4.75#46.74±5.3374.58±6.37#*46.58±5.3164.21±6.08#

2.3 两组护理效果满意度比较 实验组总满意例数为38例，总满意度为95.00%；对照组总满意例数为30例，总满意度为75.00%。实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.465，P＜0.05）。

3 讨论

根据中医经络理论，经络是气血运行的主要通道，只有打通督脉疏通阳经才能达到阴阳平衡[8]。本研究采用曲泽穴、背俞穴、尺泽穴等穴位进行热敷，可促进心包经血液供应，有效促进机体修复，排出体内淤积毒素，起到气血流畅、疏通脉络、驱寒止痛等功效。本研究采用热敷药方中，伸筋草具有祛风除湿、舒筋活络等功效，可用于改善关节酸痛、屈伸不利等；透骨草具有祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿等功效，可用于治疗风湿痹痛、筋骨挛缩、疮疖肿毒等；炙甘草具有益气滋阴、通阳复脉等功效；白芍、桂枝、苏木等都具有温通经脉、助阳化气等功效，可用于骨折筋伤、瘀滞肿痛、痈肿疮毒等[9]。

本研究结果显示，实验组康复总有效率明显高于对照组，表明循经热敷干预模式用于乳腺癌术后AWS 患者护理效果显著，主要在于循经热敷可以循经络进行中药热敷，有利于淋巴液回流，缓解疼痛、僵硬等症状，减少肌肉痉挛，排出人体内酸性物质，松弛肌肉关节，促进血液循环。同时干预后实验组SDS 评分及SF-36 评分均优于对照组，表明循经热敷不仅能显著改善患者负性情绪，还可进一步提高生活质量，有助于患者康复[10]。此外，实验组护理满意度高于对照组，表明循经热敷在一定程度上还可促进护患关系和谐。综上所述，循经热敷干预模式用于乳腺癌术后AWS 患者临床效果良好，值得临床推广。