丽江市玉龙纳西族自治县儿童手足口病流行病学调查及护理干预

范海涛

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

玉龙纳西族自治县位于云南省西北部，属于丽江市4个市县之一，为边远山区少数民族贫困县（2018年9月29日，玉龙纳西族自治县经云南省委、省政府研究，批准退出贫困县）[1]。对该县2015-2019年来的HFMD（手足口病：hand-foot-and-mouth disease ，HFMD）病例情况进行研究，发现手足口病年均人群发病率较高，全县16个乡镇均有患病人群，城镇病例数明显低于乡村。研究报道显示有20多种（型）肠道病毒可引起HFMD，其中以柯萨奇病毒肠道病毒71型（EV 71）和A16型（Cox A16）最为常见。临床表现为急性发病，患者表现低热、口痛、厌食、手、足、舌、颊黏膜及硬额处等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患者为5岁以下儿童，但一般7天左右自愈，仅部分患儿可出现并发症：心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等，个别重症患儿由于诊治不及时而导致死亡[2-3]。目前尽管于2015年12月，国家药监局批准中国医学科学院医学生物学研究所（昆明所）和北京科兴生物制品有限公司（北京科兴）的EV71疫苗已经上市[4]，但对于玉龙纳西族自治县民众仍缺乏注射观念，且尚缺少有效治疗药物治疗。为此收集2015-2019年全县HFMD的资料，并对其进行分析，总结出该病的医院护理和家庭护理干预措施，使患者能更好的得到治疗和护理。具体报告如下。

1 资料与方法：

1.1 病例收集 通过《丽江市玉龙纳西族自治县疾病控制中心》收集了全县16个乡镇2015-2019手足口病病例。

1.2 人口数据收集 通过《丽江市玉龙丽江市玉龙纳西族自治县公安局》收集2015-2019 年按当地户籍8岁以下人口数统计。

1.3 诊治护理标准 对全县各乡镇手足口病病例进行诊治护理干预标准为：国家卫健委2018年颁布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》标准[5]。

2 结果

采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析。

2.1 一般情況

玉龙纳西族自治县位于云南省西北部，属于丽江市4个市县之一。为边远山区少数民族的革命老区，有汉族、纳西族、藏族、普米族、白族、苗族、彝族、回族、傈僳族、壮族等多种世居民族。全县共有16个乡（镇），2019年总人口为225275人[6]。

2.2 发病概况

玉龙纳西族自治县16个乡镇2015-2019年手足口病共3056例，人群发病率在16.18/10万～34.84/10万，年均人群发病率为27.416/10万，无死亡病例，见表1。

2.3 人群分布

玉龙纳西族自治县16个乡镇2015年-2019年3056例手足口病病例中以2-3岁儿童发病人数最多，为1206人，≥8岁发病人数99人，见表2。

统计显示男性患病为：1748人，女性患病为：1308人。男女比为1.34：1，见表3。

统计显示病患包括学生、农民、干部、散居及幼托儿童等人群，期中以散居儿童发病人数最多，为1843/3056（60.31%）;幼托儿童占1038/3056（33.97%）、学生占160/3056（5.24%）、农民5人、干部职员占1人、商业服务人员1人、不祥人员占8人，见表4。

2.4 时间分布

研究显示疾病在每月均有出现，但以4～6月份为一个高峰发病期，占总病例数的23.17%（708/3056），9～11月份再次出现一个小高峰期，占总病例数的35.18%（1075/3056），符合春秋两季为疾病高峰期的规律，见图 1。

2.5 地区分布

2015-2019年全县16个乡镇均有手足口病病例报告，5年间黄山镇的病例总数为1261，占总病例数的41.26%（1261/3056），宝山乡病例数最少，5年间仅有24例。且存在地址不祥人员（包括戒毒所人员，群山中少数民族人员）见图2。

2.6 护理效果 全部病例均得到有效的护理干预，所有病例均治愈，其中3例重症患者也已经康复，无死亡病例。

3 讨论

通过对手足口病的流行病学、免疫学、病原生物学及临床护理治疗等多方面的研究，我国于2015年12月，正式批准北中国医学科学院医学生物学研究所（昆明所）和京科兴生物制品有限公司（北京科兴）的EV71疫苗上市[4]，但由于玉龙纳西族自治县民众仍缺乏注射观念，使得玉龙纳西族自治县人群发病率高达每年137.08/10万，发病时间主要集中在4-6月和9-11月，呈双峰流行特点，且病例中男性发病高于女性，以散居儿童为主。95.35%的病例属于无语言或语音表达能力差的为婴幼儿弱势群体，因此，对其护理干预工作就显得极为重要[7-9]。

对于疾病的护理干预及诊治主要依据《国家卫健委颁布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》标准[5]。但对于手足口病的预防，则需要医疗工作人员的广泛的宣传教育，使得易感人群能够及时注射疫苗。通过提高家属对疾病的知识，使得家属能够及时发现病情，并及时送诊，使患者得到第一时间的护理干预及诊治[10-13]。

本研究效保证了该县婴幼儿的身心健康，同时为丽江市玉龙纳西族自治县手足口病今后的预防控制工作提供有效依据。

参考文献：

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