什么是甲肝、乙肝和丙肝？

熊文娟

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

甲型、乙型、丙型肝炎是病毒性肝炎中常见的几种类型。很多时候，很多人傻傻分不清。到底哪种肝炎由哪种病毒引起，常见的化验检查有那些，不同肝炎有什么特点，治疗药物有哪些，效果怎样，下面慢慢讲来。

1 甲型肝炎

甲型肝炎为甲型肝炎病毒引起，其是一种RNA病毒，儿童和青年多见，通过被病人血、粪便等污染的水或不洁饮食等传播。

有以下几种血液检查方法诊断甲肝：1.血甲型肝炎病毒抗原检测。2.人感染甲肝病毒（HAV）后，可产生IgM，IgA，IgG抗体。甲型肝炎病毒抗体检测中在诊断甲肝中有重要作用。发病2周抗HAV-IgM阳性率为100%，其阳性是早期诊断甲肝的特异性指标。抗HAV-IgA可早期诊断甲肝，可通过粪便检测出。抗HAV-IgG阳性，表示以前曾感染，通常见于恢复期且长期存在，是获得免疫力的标志。3.通过PCR测定病毒RNA。HAV-RNA阳性对诊断特别是早期诊断甲肝有重要意义，有助于及时监测和预防甲肝。

2 乙型肝炎

乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，是一种DNA病毒，主要通过血液、日常生活密切接触，母婴及性接触等传播，全球约2亿人为慢性HBV感染者。HBV是我国感染率最高的肝炎病毒。最常用的检测为五项联合检测，即“乙肝二对半检测”，包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗-HBe和抗HBc。HBsAg阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰，发病后3个月不转阴，易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性，因其与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。抗HBs为保护性抗体，表示对乙肝有一定的免疫力，可持续多年，注射乙肝疫苗后可为阳性。HBeAg阳性表现乙肝处于活动期有较强的传染性，孕妇可传染给新生儿。抗-HBe阳性见于慢性乙肝，肝硬化、肝癌，也表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性降低，但并非无传染性。抗HBc检测作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标，也可作为乙型肝炎疫苗和血液制品安全性鉴定和献血员的筛选。抗HBc IgM阳性多见于急性乙肝和慢性乙肝急性发作。抗HBc IgG对身体无保护作用。乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝的直接诊断依据，表明乙肝病毒复制及有传染性。

3 丙型肝炎

丙肝由丙型肝炎病毒引起。丙型肝炎病毒RNA测定阳性表示丙型肝炎病毒（HCV）复制活跃，传染性强。抗HCV IgM抗体主要用于早期诊断，一般发病2-4天出现，可持续1-3个月;持续阳性可转为慢性肝炎的指标，提示病毒持续存在并有复制。抗HCV IgG抗体阳性，表示已有HCV感染，但不能作为感染的早期指标。

甲肝多起病急，早期有发热、畏寒、腹痛、恶心等，逐渐出现厌食、全身无力、尿色如浓茶样、皮肤变黄。而乙肝和病毒可引起人体多种形式的感染，如急性肝炎、慢性肝炎、无症状携带者，少许可发生重症肝炎。早期可出现与甲肝类似的症状;但是慢性肝炎大多为非特异的症状，如全身无力、腹胀、腹痛、工作精力减退等。

3 甲、乙、丙肝炎如何诊断和治疗？

3.1 诊断方面。诊断甲、乙、丙肝炎处理上述的血液学检查外，还可以检测肝功能，影像学检查如腹部彩超，腹部CT或增强CT，腹部核磁共振或增强核磁共振，必要时可使用肝脏穿刺等检查进一步明确。

3.2 治疗方面。一、一般治疗。多休息，避免过度劳累。急性期应该住院或居家隔离治疗，恢复期劳逸结合。饮食上应该多吃容易消化、富含维生素的清淡饮食，厌食明显时可予以输注葡萄糖、维生素等必须物质，肝炎患者禁止饮酒。二、保肝。肝功能异常的，可选用还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、维生素E等抗炎、减轻过氧化损伤等药物。三、抗病毒。甲肝不需抗病毒治疗。HBV感染所致的急性乙肝，一般不用抗病毒治疗，但当HBV-DNA>2000U/ml，感染时间>4周，同时HBsAg仍未阴转者以及基因分型中C基因型和D基因型需抗病毒治疗。常用乙肝抗病毒药物有干扰素和核苷类似物如恩替卡韦、拉米夫定等。初治乙肝病人，优先推荐恩替卡韦、替诺福韦或长效干扰素。对HCV感染者，无论急慢性丙肝，所有HCV-RNA阳性的均应该抗病毒治疗。包括直接抗病毒药物和聚乙二醇干扰素联合利巴韦林。无论乙肝还是丙肝，一旦进入肝硬化阶段，则禁用干扰素抗病毒治疗。

总的来说，甲肝可自愈，不发展为慢性肝炎，多数预后良好，但老人和孕妇易发展为重症肝炎，病死率可达20%。乙肝大约10%可慢性化，肝硬化的年发生率为2%-10%，因此需重视乙肝的治疗。丙肝的慢性化率为55-85%。感染丙肝病毒后积极治疗，减少慢性化的发生。预防疫苗方面，有针对HAV、HBV的疫苗，而目前无针对HCV的疫苗。总之，避免与感染者过多接触、避免不规范使用注射器、血液制品，避免性乱交都是预防肝炎的有效措施。

參考文献

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