妊娠合并HPV感染怎么办

李蓉

【中圖分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

HPV病毒，也被称之为人乳头瘤病毒，可分为高危型、低危型两种，女性若持续性感染高危HPV病毒，就有罹患宫颈癌的风险。HPV病毒在自然环境中是广泛存在的，且人体较易感染这种病毒，但是绝大多数情况下都可以依靠人体的免疫能力将其清除掉，并不会给人带来太大的健康影响。然而妊娠期间的妇女因为免疫能力降低，感染HPV的概率要明显高于非妊娠期，如果妇女在妊娠期间感染了HPV病毒又该怎么办呢？分娩方式是否能够有效降低新生儿感染HPV的风险呢？

一、妊娠期易感HPV的根本原因

HPV病毒是育龄期女性常见的可通过性传播的病原体，持续性感染高危型HPV是诱发宫颈癌的主要原因，其中又以HPV16、HPV18的感染率为最高，而妊娠妇女作为一个体质特殊的群体，感染HPV甚至在妊娠期间发现宫颈癌的概率都比非妊娠妇女高。在妊娠期间，女性体内会发生一系列的生理变化，这种变化将加大其机体感染HPV病毒的概率，主要的生理变化为：①免疫状态将发生改变。为了避免胎儿受到母体免疫系统的排斥，胎盘会分泌出大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盘催乳素（HPL）、雌激素、孕激素，与此同时体内肾上腺素的分泌量也会增多。在多种激素的相互作用下，妊娠妇女的免疫能力将受到抑制，而且胎儿在发育过程中也会产生多种癌胚抗原，比如甲胎蛋白这些物质也能抑制母体的免疫反应，因此，我们可以说妊娠期间的妇女处于一种免疫耐受或者免疫无应答的状态，免疫能力一旦下降，抗病毒的能力也就随之下降了，HPV病毒的活跃度将变强，导致母体感染HPV的概率远高于非妊娠期间。若在妊娠期间还出现了其他的产科合并症，那么HPV的感染几率将进一步增大;②妊娠期间多种激素的分泌量增大致使HPV非编码的转录活性变大，加强了HPV的易感性;③妊娠期间，妇女的盆腔将充血，整体生殖系统的供血将变得更加丰富，阴道中的分泌物会增多，比非妊娠期间更加潮湿的微生态环境将促进HPV的侵袭与增殖。

二、HPV病毒感染对母体、胎儿的影响

（一）对孕妇的影响

妊娠可作为独立因素影响孕妇HPV病毒，临床上绝大多数的孕妇都会表现为高水平、无症状的HPV感染。感染了HPV的女性，在妊娠之后更容易出现合并尖锐湿疣或者宫颈上皮内瘤病变，与非妊娠期间相比，妊娠期间的尖锐湿疣数目多、体积大、增长速度更快，甚至可能会在后期发展为巨型瘤，有些湿疣还将覆盖住整个阴道、会阴，导致孕妇在经阴分娩时出现局部大量出血，甚至可能造成软产道裂伤问题。同时疣体容易出现破溃，进一步加剧了生殖系统感染的风险，医学上也有研究指出，HPV的感染可能与胎膜早破有直接关系。

（二）对胎儿的影响

妊娠合并HPV感染将可能导致孕妇出现流产、早产等风险，但是否会增加胎儿出现畸形、发生宫内窘迫的问题，目前尚无明确定论。医学研究发现新生儿的HPV感染多数是来自母婴之间的垂直传播，也有可能出现母乳喂养的水平传播。

目前医学发现，HPV感染对胎儿及新生儿的影响主要是发生在低危型HPV，尤其是HPV6、HPV11方面，而高危型HPV感染对新生儿是否有严重影响尚无明确报道。

三、如何应对妊娠合并HPV感染

（一）治疗

对于已经出现了HPV感染的孕妇，妊娠期间的治疗是以不伤害母体及胎儿为原则。由于考虑到会对胎儿产生不利影响，因此药物往往只是辅助治疗或者不被推荐。对于妊娠期间出现的尖锐湿疣，CO2激光治疗是目前认为的最安全、最可靠的办法，其具有操作简单、定位准确、局部反应轻、创面愈合快等诸多优点。然而由于患者生殖道充血水肿的情况较为明显，易出血，所以物理治疗很难一次性就将病灶完全清除，但是多次实施临床治疗，不但会给患者带来经济方面的负担，也会加大心理层面的压力，导致患者精神出现紧张、恐惧等负面反应，需实施心理疏导。如果疣体体积较大，临床上可以考虑进行手术切除。

（二）HPV感染孕妇分娩方式的选择与预后

大量医学研究与案例已经证实，经阴道分娩的新生儿感染HPV的概率要高于剖宫产，但是也有学者提出，HPV病毒存在生殖细胞传播及产前宫内感染等非围生期传播途径，所以无法百分百保证剖宫产就一定可以规避新生儿感染HPV的风险，而经阴道分娩也不一定就会导致新生儿感染HPV，况且即便胎儿没有被HPV垂直感染，分娩后HPV病毒也有经母乳喂养出现水平传播的可能，有报道称水平传播概率为2.5%左右。因此，HPV感染并不能成为实施剖宫产的指征，除非孕妇出现了生殖道多处、巨大疣状赘生物阻碍产道的问题时可以通过剖宫产终止妊娠。

关于HPV感染的预后情况，虽新生儿有感染上HPV病毒出现乳头状瘤的可能，但是研究发现这种几率还是比较小的，也就是说HPV的感染并不会对新生儿构成太大的影响。一项针对新生儿HPV阳性的临床随访研究结果表明，现实生活中只有极少数的新生儿会出现HPV持续性感染，6个月以后HPV感染将自然转阴。

四、小结

综上所述，由于导致人体感染HPV的高危因素日益普遍，因此临床上建议有生育计划的妇女最好在妊娠开始前进行HPV检测，一旦发生感染了HPV病毒就应该马上进行治疗。妊娠期HPV感染不仅仅可以经母体产道进行传播，还可以经脐带、血液、羊水以及胎盘等进行垂直传播，甚至可以经由母乳喂养进行水平传播，因此选择哪种分娩方式并不是规避新生儿感染HPV的主要措施之一。总的来说，妊娠期HPV感染是否会对新生儿预后产生影响尚存争议，感染HPV的孕妇不必出现过分的紧张、焦虑等情绪，也完全没有必要考虑是否放弃胎儿。