实施临床路径管理提高医院医疗管理水平

林灯述，万新福*

（第九〇〇医院宁德医疗区，福建 宁德 352100）

临床路径管理的实施，能够依据病种对医疗、护理方案等最佳设计，结合实际病情对患者住院时间、费用等合理安排，促使不合理诊疗行为得到减少，诊疗活动的科学性、规范性得到显著增强。同时，患者也能够对医疗过程等充分了解，进而给予医院有效的支持和配合，不断优化医院医疗服务质量。

1 临床路径的概念与优势

1.1 概念

具体来讲，临床路径管理指的是在询证医学的指导下，学科专业人员标准化制定病种的治疗、检查与护理流程，以表格形式明确预计住院天数。之后遵循表格计划合理安排诊疗、护理活动流程与时间，促使医疗服务的标准化得到增强[1]。

1.2 优势

首先，平均住院时间得到缩短。通过临床路径管理的实施，能够促使患者平均住院时间与医疗费用得到显著缩短与降低。传统医疗模式由于不够规范和科学，容易消耗诸多无价值的住院时间，这样患者住院费用就显著提高。而临床路径则对患者诊疗、护理过程进行了标准化构建，无价值住院时间显著缩短，这样不仅患者诊疗费用降低，同时也可更加高效的利用医疗资源。

其次，医患关系得到良好改善。医患关系受到全社会充分重视，直接影响到医院的整体品牌与形象。过去临床路径方案没有得到构建，患者诊治过程受医生经验、能力等因素的影响，这样就可能会有出现一些不科学的治疗计划与医疗行为[2]。而临床路径则标准化设计了医疗服务项目，不规范的诊疗行为大幅度减少。通过公开临床路径，患者能够对医院的诊疗计划全面了解，促使其医疗知情权得到实现。同时，医患沟通贯穿于临床路径管理的全过程中，医患沟通得到增强，患者满意度得到提升，医患关系得到大幅度改善。

最后，医疗服务标准化目的得到实现。临床路径由不同学科、专业的专家共同研究制定而成，通过优化管理临床路径，促使治疗护理模式的成本效益得到显著提升。这样不仅不合理、不规范的临床医疗行为得到纠正，医疗行为随意性得到规避，也可增强医疗服务的标准化。

2 临床路径管理的实施策略

2.1 科学制定临床路径

首先，将科室主任、医疗人员等召集起来，深入了解与掌握临床路径知识，对科室责任进行明确和细化。通过共同商讨，对病种、路径合理确定，且将可能出现的问题纳入考虑范围，完善应对方案，以便高效落实临床路径。其次，要对病种合理选择。优先选择那些具有较长无效住院时间和较高医疗费用的病种，且医院具备成熟的诊疗技术，能够保证治疗效果。这样可以避免受技术水平等因素的影响，而提高变异风险。再次，要对诊疗流程合理设计。资料查阅的基础上，对专家意见积极征求，将路径管理基本模式构建起来，对路径目标合理确定，促使临床路径表得到完善制定。临床路标需涵盖流程、实施表单、进入退出标准等方面的内容，且通过临床路径文件体系的完整构建，以便高效运行临床路径[3]。最后，要对标准诊疗项目、住院日合理确定。临床路径要求将标准化规范化的诊疗计划构建起来，克服传统弹性诊疗的不足和弊端。需充分明确与细化诊断、检查、治疗、监测等诸多方面的医疗环节，对标准化医嘱合理制定，保证能够对应于临床路径，这样能够顺利实施临床路径。要依据诊疗计划，对标准住院天数准确测算与测定，促使患者的住院时间得到最大程度的缩短。

2.2 优化临床路径

要对临床路径的准确实施质量充分关注，通过管理最优化技术的应用，促使临床路径管理成效得到优化。首先，流程优化。要基于临床循证的理论指导，对检查、治疗措施有机规范，对检查治疗时间科学规划，促使患者住院时间得到缩短，医疗费用得到降低。其次，资源优化。要将针对性的管理计划手段运用过来，对医院现有资源统筹调配与使用，通过高效利用医疗资源，促使运营成本、患者等待时间等得到降低。如基于排队理论的指导，对排班表合理设计，全天候运转检查科室，高效利用设备仪器等资源。通过流程优化、资源优化的统筹配合，促使临床路径优化目标得到实现，临床路径管理效能得到提高。

2.3 及时处理变异

受一些因素作用，可能会有一定的偏差出现于诊疗活动与临床路径之间，即为变异。临床路径与大部分患者所适应，但也有特殊情况存在。临床路径实施过程中，受患者个体差异影响，允许出现变异现象，但需重点管理变异问题。相关人员需深入分析变异的原因，科学制定处理对策，且详细记录处理过程。专业路径小组要对变异原因深度研讨与分析，特殊情况下可对临床路径相关内容进行调整与优化，以便促使变异的发生率得到减少和控制。如变异现象是医院系统所导致的，则需通过协调工作的开展，对系统流程进行优化；若变异现象是由医务人员造成，则需对医务人员的不合理细节进行纠正。通过不断完善临床路径，持续改进医院医疗质量。

3 临床路径管理的发展策略

3.1 完善绩效考评标准

部分医院将经济收入作为绩效管理的关键指标，这样医务人员就会对经济收入十分关注。而临床路径管理的实施，则会对医疗费用进行缩减，进而损害到医务人员的个人利益，导致医务人员的主动性得不到发挥。因此，医院需对绩效考评体系科学优化，合理设计绩效考评指标，将卫生经济的杠杆作用充分发挥出来，逐步对激励、补偿机制等完善构建，奖励那些能够高效落实临床路径的小组或科室，这样医务人员的内在动力将会得到增强，进而加快临床路径的实施步伐。

3.2 完善构建计算机系统

为进一步优化和改进临床路径，需将数字化技术应用过来，对路床路径实施过程进行全面的监控、分析和评估，进而及时发现和解决各种问题与缺陷。医院需逐步将临床路径计算机系统平台完善构建起来，基于信息技术的支持，促使临床路径管理的信息化、智能化目标得到实现。通过深度整合医院信息系统与临床路径管理系统，促使医疗质量、安全得到保障。

3.3 强化医疗秩序管理

临床路径管理涵盖了流程优化和资源优化两方面的内容。通过再造医疗活动流程，可促使不良流程得到减少，这样卫生资源消耗、投入情况得到控制，诊疗行为得到规范，医疗费用得到降低。而资源优化则要求高效使用资产与设备，合理安排与周转床位，促使患者等待时间得到缩短，医院整体运营成本得到降低。因此，医院需对医疗秩序管理工作大力强化，构建完善的协调沟通机制，加强各个部门之间的配合，促使各个人员、部门的工作任务能够于路径规定时间内完成。同时，要科学评价新型诊疗手段的成本效益，保证诊断方法具有适当的价格和良好的效果。且要对高档设备收费标准持续降低，以便将临床路径管理效能充分发挥出来，达到医疗质量、医疗效益稳步提升的目标。

综上所述，临床路径管理能够提升医院医疗诊治的规范化、标准化程度，进而促使无效诊疗行为得到规避，患者诊疗费用得到显著降低。同时，医疗诊治过程的人为影响因素得到消除，对于医院医疗管理水平的提升具有较大意义。因此，医院要积极推进和落实临床路径管理模式，结合实践经验，持续优化和改进，将更高质量的医疗服务提供给广大患者。