地塞米松玻璃体腔植入剂治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效分析

王佩丽，郭 光

（安阳市眼科医院，河南 安阳 455000）

视网膜静脉阻塞以视网膜血瘀、静脉曲张、视网膜出血、水肿为特征，主要症状是中枢性视力丧失或部分视力缺失[1]。黄斑水肿是指眼底视网膜对光最敏感的部位视网膜黄斑区发生炎症反应和液体浸润，形成水肿，导致严重视力丧失。它是引起视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变和视力丧失的主要原因，临床治疗可使用光凝或玻璃体腔内注射药物，本文分析了玻璃体腔内注射地塞米松治疗视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月～2019年10月我院收治的58例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，随机分为2组，各29例。对照组男16例，女13例；年龄25～63岁，平均（43.71±5.29）岁。观察组男1 7 例，女1 2 例；年龄2 4 ～6 2 岁，平均（43.69±5.33）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。患者签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均经光相干断层扫描检查确诊；②均人组前1个月玻璃体腔内未注射过曲安奈德、雷珠单抗；③均患眼无影响视力的其他疾病。（2）排除标准：①伴有糖尿病等疾病引发的眼病患者；②仅靠药物无法有效控制的晚期青光眼患者；③既往有糖皮质激素全身使用史患者；④活动性或疑似眼部或眼周感染患者，包括活动性单纯疱疹病毒性上皮角膜炎（树枝状角膜炎）等大部分角膜和结膜病毒性疾病、牛痘、水痘、分枝杆菌感染和真菌疾病；⑤晶状体后囊破裂的无晶状体眼。

1.2 方法

1.2.1 对照组

激光光凝：激光波长：532 nm±5 nm；输出功率：2500 mW±20%；脉冲宽度：10～3000 ms。患者取坐位，将下巴放在装有激光仪裂隙灯凹槽，激光仪释放短暂激光，于视网膜上可见激光斑，每个激光斑之间间隔一个激光斑距离，视盘颞侧到黄斑区周围的弧形盘斑束纤维内范围。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合地塞米松玻璃体腔植入剂（Allergan Pharmaceuticals Ireland，H20170377），常规作球结膜表面及球后阻滞麻醉，洗结膜囊，抽取备好的玻璃体腔植入剂0.7 mg，将注射针头深入眼球约4～6毫米，将针头指向玻璃体腔中心，然后慢慢注射药液。

1.3 评价指标

于治疗前、治疗后采用视网膜病变研究视力表检测BCVA，OCT光学相干断层摄影成像器检测CRT。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗前对照组BCVA及CRT为（0.93±0.37）logMAR、（610.49±153.28）μm，观察组为（0.91±0.41）、（610.31±154.47），组间比较差异无统计学意义（t=0.195、0.005，P=0.845、0.997）；治疗后对照组为（0.71±0.29）、（351.16±147.08），观察组为（0.54±0.26）、（285.11±87.89），组间比较，观察组较低，差异有统计学意义（t=2.351、2.076，P=0.022、0.042）。

3 讨 论

视网膜静脉阻塞黄斑水肿会出现视力下降，看东西的时候模糊，变形，变色等。如果视细胞的位置因神经上皮水肿而改变，会发生视细胞拥挤堆积，导致部分病人出现变色症状。病人行眼底荧光血管造影检查。视网膜黄斑部可见花环荧光渗漏。

最佳矫正视力是指屈光不正的患者，通过矫正能够达到的最佳视力。视网膜不同部位的厚度是不一样的，并没有统一的正常值。黄斑中间凹处的视网膜厚度在200～250 μm左右，周边部的视网膜厚度在300～400 μm左右，越靠近视乳头部位的视网膜厚度就越大，可以达到500～600 μm甚至更多，判断视网膜是否出现结构改变引起的增厚或者变薄，必须结合视网膜的具体部位[2]。目前进行视网膜厚度检测，主要是通过光学相干光断层扫描技术，也就是OCT检查，设备中对不同部位的视网膜厚度正常值已经建立了数据库，检测患者的视网膜厚度后，会将相应部位的厚度与正常值进行比较，用不同的颜色表示，分别用绿色、黄色与红色，绿色代表正常，黄色代表轻度异常，红色代表重度异常[3]。本研究结果显示，治疗后两组BCVA、CRT均降低，且观察组低于对照组，结果表明，地塞米松玻璃体腔注入治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿，可改善BCVA、CRT。激光光凝原理采用激光的热凝效用，在局部出血的部位形成凝固激光斑，达到止血，预防再出血的效果。地塞米松为糖皮质激素，单次注射地塞米松的玻璃体液Cmax6个月，在玻璃体中仍可检测到地塞米松[4]。地塞米松为一种糖皮质激素，最终代谢为脂质和水溶性代谢物，可通过胆汁和尿液排泄，地塞米松玻璃体内植入剂基质通过简单水解反应缓慢降解为乳酸和羟基乙酸，后降解为二氧化碳和水，可通过抑制炎症反应的水肿、纤维蛋白沉积、毛细血管渗漏及炎性细胞迁移抑制炎症[5-6]。

综上所述，地塞米松玻璃体腔植入剂治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿，可改善BCVA、CRT，值得临床使用。