围术期肺功能及减轻应激训练对老年原发性肝癌TACE术后患者肺功能、应激水平及癌因性疲乏的影响

河南省鹤壁市人民医院（458030）户艳丽 王月 郭利伟 张超聪 张智敏

目前治疗原发性肝癌的主要方式是TACE。肝癌患者易出现不良情绪，机体会出现应激反应，会加大肺部感染的发生率。目前在临床上治疗肝癌患者的方式为手术治疗，手术治疗有可能会出现应激水平的增加。在围术期对患者实行肺功能和减轻应激训练的加强，缓解患者的病情，使术后加快机体的恢复[1]。本文主要研究围术期肺功能及减轻应激训练对老年原发性肝癌TACE术后的疗效。报告如下。

附表1 两组患者肺功能的对比(±s,ml)

附表1 两组患者肺功能的对比(±s,ml)

注：同组与同组相比有*P＜0.05，与对照组相比#P＜0.05。

RV/TLC术前1d 术后1周 术后1月 术前1d 术后1周 术后1月观察组 53 84.79±7.25 71.65±5.25*# 65.21±4.68*# 35.25±2.75 31.45±2.46*# 30.04±1.96*#对照组 52 84.32±6.91 75.36±6.31* 68.74±5.86* 35.45±2.49 33.43±2.30* 31.97±1.75*组别 n MVV/FEV1

附表2 两组患者应激水平对比(±s,pg/ml)

附表2 两组患者应激水平对比(±s,pg/ml)

注：同组相比#P＜0.05，与对照组相比*P＜0.05。

组别 n VEGF HIF-1α CRP CSF-1术前1d 术后1月 术前1d 术后1月 术前1d 术后1月 术前1d 术后1月观察组 53 137.25±36.54 63.15±16.791* 2285.23±235.56 1430.79±98.491* 16.54±2.89 6.14±1.471* 256.02±19.21 70.05±11.031*对照组 52 138.78±45.34 104.78±20.64# 2314.46±326.17 1684.72±102.26# 16.34±3.27 7.38±1.32# 255.67±18.56 104.27±12.21#

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科105例老年原发性肝癌择期行TACE患者随机分组。对照组52例，男30例，女22例，年龄（65.02±1.32）岁。观察组53例，男28例，女25例，年龄（68.51±1.28）岁。纳入标准：符合原发性肝癌的诊断标准[2]，所有患者及家属知情。排除标准：患有重症疾病，不配合应激训练。一般资料相比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予减轻应激训练：（1）由心理医生对患者进行心理指导。（2）每天让患者进行全身活动，每天2次20min的锻炼。进行肝癌知识讲解。观察组增加肺功能的训练：（1）监督患者强制性戒烟。（2）每天快走20分钟出现心慌、头晕症状停下休息，一天1次。（3）吸气阻力锻炼：①患者手握式阻力训练器吸气，吸气阻力器管径越窄阻力越大。②每天进行阻力吸气数次，每天训练时间增加到20～30min，增加吸气肌耐力。③当患者的吸气肌力/耐力改善，将吸气管的直径变小。术后1周末和1月末对患者的肺功能进行评估。

1.3 观察指标 肺功能：MVV/FEV1、RV/TLC；空腹抽取血液3ml于肝素钠管内，检测应激水平的变化：VEGF、HIF-1α、CRP、CSF-1水平；术后癌因性疲乏情况的调查：用Piper表评价两组患者癌因性疲乏情况，分数越高严重度越重。比较术后肺部感染发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件分析，计数资料数据以（%）表示，x2值检验，计量资料数据以（±s）表示，t检验，等级资料，秩和检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能的对比 观察组术后肺功能优于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 应激水平对比 观察组术后应激水平优于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 癌因性疲乏对比 观察组无、轻度分别为66.03%、28.30%，均高于对照组的50.00%、23.08%，中度、重度分别为3.77%、1.89%，均低于对照组的15.38%、11.54%（P＜0.05）。

2.4 肺部感染率对比 观察组发生肺部感染发生率为1.89%；对照组发生肺部感染发生率为19.23%。两组患者有明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

原发性肝癌主要是由于肝功能的衰竭，肝脏对内毒素组胺等产物的代谢能力减弱，经循环到肺部，使肺部刺激到呼吸道黏膜上的肥大细胞，痰液附着于支气管上不易排出，增加肺部感染的几率。在本研究中，MVV/FEV1、RV/TLC的对比，治疗后观察组优于对照组。分析认为，对照组进行应激训练，观察组增加肺功能训练有效预防患者出现肺水肿症状发生，减低患者发生肺部感染的概率。通过患者的胸扩张，提升胸膜腔的负压，增加肺泡潮气量和通气量，避免肺泡塌陷和萎缩。有利于提高患者的呼吸肌耐力和肌力，改善肺功能。

手术治疗会使患者产生巨大的心理应激反应，会出现神经系统的紊乱，免疫功能减弱。VEGF在肝癌中高表达,预后差含量增高。CRP是机体受到组织损伤炎症刺激时合成的急性相蛋白、水平和感染程度呈正比。CSF-1是刺激粒细胞发生的因子，减低CSF-1利于恶性肿瘤的抑制。癌症患者在进行手术治疗时，患者会产生手术恐慌的心理压力，术后对机体造成大量的损耗；术后会出现伤口的疼痛、睡眠障碍等症状，因而会增加癌因性疲乏的概率。本研究中，根据EGF、HIF-1α、CRP、CSF-1和癌因性疲乏的对比，治疗后观察组优于对照组。分析认为，对照组进行认知干预，利于改善对肝癌的焦虑和恐惧的情绪，减少应激反应对情绪的影响[3]。观察组在进行认知干预的应激训练外，增加放松训练，放松训练可以提高人体副交感神经的兴奋程度，降低应激反应，利于病情的恢复。

综上所述，患者在围术期进行肺功能和减轻应激训练对老年原发性肝癌，有利于肺功能恢复和减低肺部感染发生率，降低术后的应激反应，降低癌因性疲乏概率。