基于书写表达的积极心理干预对肝癌患者心理痛苦及睡眠质量的影响

天津市第三中心医院（300170）刘美玲

心理痛苦指多种原因引起的情感、认知、行为及社会的负性体验，可表现为抑郁、悲伤、脆弱、焦虑、恐惧等，还可出现精神危机、社会孤立感[1]，此类不良体验可影响患者积极应对疾病。较高水平的心理痛苦加重了患者的心理压力，可造成患者入睡困难、睡眠时间不足、易醒等睡眠障碍，不利于患者体力和疾病的恢复，间接影响了患者的生活质量，甚至可加速患者的死亡。书写表达（expressive writing）指用书写的方式表达和叙述个体所经历的创伤性事件或积极事件，宣泄从中得到的想法和感受，帮助患者将消极情绪、创伤经历和心理压力进行充分认知，从而调节情绪和心理状态，积极应对疾病。该方法费用低廉、操作简便，已有多项报道显示可有效改善患者躯体症状和心理问题[2]，并在欧美等国心理治疗上得到广泛的应用。本文将积极心理干预应用于肝癌患者中，有效降低了患者的心理痛苦水平，提高了患者的睡眠质量。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院肝胆外科于2019年1月～2020年6月收治的肝癌患者112例，其中男81例，女31例，年龄33～72岁，平均年龄59.3岁。根据住院号尾号单双数分为试验组和对照组两组，每组56例。纳入标准为：①病理学诊断证实为原发性肝癌，预计存活时间≥1年（两名以上专科主治医师判断）；②排除合并有其他部位恶性肿瘤者；③小学以上文化水平，具备独立书写能力；④排除患精神疾病者或一个月内服用抗精神症状药物者；⑤排除无法正常沟通交流者；⑥知情同意本次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规疾病护理及心理干预，试验组则在此基础上实施基于书写表达的积极心理干预。具体方法如下：①第1次书写，宣泄情绪：要求患者描述患病以来忍受的躯体症状，如疼痛、食欲不振、乏力等，以及这些症状对正常的工作、生活及情绪造成的影响，还可书写疾病对家人、经济等造成的影响，可尽情书写内心的悲观、绝望、愤怒、抑郁、担忧等情绪，以发掘内心最真实的感受和想法。②第2次书写，认知评价：通过思考这些负性生活事件对自己是否产生某些积极的结果，如更加理解家人的不易，更珍惜与家人相处的时光，更关注健康、热爱生活，会常告诫家人和朋友养成良好的生活方式等，尽可能思考疾病对自己产生的积极影响并书写下来。③第3～5次书写，积极主题书写：写下近期发生或经历的让自己感觉愉快的事情及当时的心情；写下曾经取得的令自己感到自豪和满意的成就及当时的心情；回想曾给予自己关心和帮助的人和事情，写下自己感激的心情；幻想现在疾病已得到治愈，已摆脱病痛的折磨，写下自己的愉快心情和幸福的感受。

1.3 观察指标 采用心理痛苦温度计（DT）及匹兹堡睡眠质量指数质量量表（PSQI）分别在干预前后对两组患者进行评价，比较两组患者干预前后的心理痛苦水平及睡眠质量。

1.3.1 心理痛苦 采用心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）对两组患者进行测量[4]，该工具将0～10共11个数字表示心理痛苦的程度，0表示完全无痛苦，10表示极度痛苦，要求被测试者选择最符合其近期痛苦水平的一个数字，其所选数字越大，则表示被测试者的心理痛苦程度越严重。

1.3.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表对患者的睡眠状况进行评价，该量表包括自评条目19个和他评条目5个，采用0～3级评分法，总分0～21分，评分越高，表示被测试肝癌患者的睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，两组患者干预前后心理痛苦水平及睡眠质量评分的比较使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者干预前的D T评分为（7.21±1.03）分，对照组患者干预前的DT评分为（7.33±1.15）分，两组患者干预前的心理痛苦水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者在接受基于书写表达的积极心理干预后的DT评分为（5.58±1.24）分，对照组患者干预后的DT评分为（7.09±1.31）分，干预后试验组患者的心理痛苦水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前试验组患者的PSQI评分为（15.22±2.71）分，对照组患者的PSQI评分为（15.65±2.08）分，干预前两组患者的睡眠质量相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者干预后的PSQI评分为（11.41±2.55）分，对照组患者的PSQI评分为（14.62±2.09）分，干预后试验组患者的睡眠质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝癌有着较高的死亡率，预后较差，且患病过程中患者可出现长期、慢性癌痛以及食欲不振、恶心呕吐、腹水等多种消化道症状，在忍受疾病折磨的同时，昂贵的治疗费用、沉重的照护负担等均可加重患者的心理压力，使其产生痛苦的心理感受，而较高水平的心理痛苦又影响了患者的睡眠状况，影响了患者的生活质量，甚至进一步加重病情。书写表达可帮助书写者宣泄压抑的情绪和感受，患者在书写过程中探索负性事件背后的积极意义，在负面情绪暴露过程中逐渐弱化消极的感受和想法，并重建自身认知，最终缓解心理压力，促使患者积极调适情绪并适应疾病。

综上所述，本文将基于书写表达的积极心理干预应用于肝癌患者中，有效降低了患者的心理痛苦水平，提高了患者的睡眠质量及生活质量，促使患者积极应对疾病。