子宫下段前后壁贯穿缝合与子宫动脉上行结扎止血在前置胎盘孕妇剖宫产术中出血中的应用比较

郑州西区中医院（450000）李慧霞

前置胎盘是指胎盘附着于宫颈内口、子宫下段，常见于妊娠28周后。调查显示，现阶段产科前置胎盘发生率为0.25%～1.57%，可引发感染、出血、失血性休克等，严重危害产妇身心健康[1]。剖宫产为前置胎盘有效终止妊娠方式，但由于子宫下段结构特殊，术中需广泛剥离胎盘，因此大出血风险较高。故如何有效控制、预防前置胎盘孕妇剖宫产术中出血为目前妇产科重点研究课题之一。本研究选取我院前置胎盘孕妇78例，旨在探讨子宫下段前后壁贯穿缝合、子宫动脉上行结扎的应用效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院78例前置胎盘孕妇（2019年1月～2020年3月），其中行子宫动脉上行结扎止血的39例为A组，行子宫下段前后壁贯穿缝合止血的39例为B组。A组年龄21～34岁，平均（27.35±3.04）岁，孕周35～38周，平均（36.42±0.64）周，前置胎盘类型：12例部分型，27例中央型；B组年龄22～35岁，平均（28.46±3.15）岁，孕周35～39周，平均（36.58±0.69）周，前置胎盘类型：13例部分型，26例中央型。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：单胎妊娠，均行剖宫产术。②排除标准：肝肾功能障碍、血液性疾病、严重妊娠期并发症；多胎妊娠、巨大儿。

附表 两组手术指标比较（±s）

附表 两组手术指标比较（±s）

组别 n 止血时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（ml）B组 39 7.38±1.52 5.19±0.76 635.42±107.28 A组 39 12.83±3.67 6.93±1.31 1087.54±413.24 t 8.568 7.175 6.613 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 方法 两组均给予硬膜外麻醉，取子宫下段横切口，胎儿、胎盘娩出后常规缩宫素、前列腺素制剂处理，并采用子宫按摩缝扎处理。子宫剥离面仍存在连续出血者：A组以子宫动脉上行结扎止血，下推膀胱，牵引子宫，切口下2cm位置以可吸收线（1号）缝合子宫肌层2～3cm，向前进针，越过血管阔韧带，打结，如果止血无效，行子宫次全切。B组以子宫下段前后壁贯穿缝合止血，子宫提至切口外，切口右边缘2cm、切口下3cm部位以可吸收线（1号）经子宫前壁垂直进针，后壁穿出，出针内侧水平1cm左右位置经后壁进针，前壁穿出，拉紧并打结缝线，同一方法处理对侧，置入卵圆钳，查探子宫颈内口是否相通，无活动性出血，持续双层缝合手术切口，纳入子宫至腹腔，观察子宫下段有无膨胀、阴道流血量，如果止血失败行子宫次全切，无异常状况止血后关腹。

1.4 观察指标 ①比较两组止血时间、住院时间、术中出血量。②比较两组术后1d出血及输血情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 B组止血时间、住院时间短于A组，术中出血量少于A组（P＜0.05），见附表。

2.2 出血、输血情况 术后1d B组出血率5.13%（2/39）、输血率12.82%（5/39）低于A组28.21%（11/39）、33.33%（13/39）（P＜0.05）。

3 讨论

前置胎盘孕妇行剖宫产分娩时易出现出血，其中剥离子宫下段胎盘所致弥漫性渗血是重要出血原因，亦是临床治疗难点。通常情况下，孕产妇子宫下段组织菲薄，收缩力较低，蜕膜面血窦闭合差，故易引发产科出血、血管内弥漫性凝血弥漫性血管内凝血、产科出血等，严重危害孕妇生命安全及生殖健康。因此寻求一种快速、简单、有效的止血方案已成为妇产科共同的关注焦点。子宫动脉上行结扎为既往止血方案，可一定程度控制术中出血，但其操作复杂，且易引发阔韧带血肿、输尿管损伤，故应用有一定局限性。而子宫下段前后壁贯穿缝合是于子宫压迫缝合基础上发展而来，止血效果显效，可通过压迫子宫下段后壁、前壁，促使血窦快速闭合，继而阻断血流，控制出血[2]。大量临床实践指出，子宫下段前后壁贯穿缝合对前置胎盘孕妇剖宫产术中出血非常适用，且可尽量保留生育功能，进而达到更加满意的控制出血效果[3]。本研究结果显示，B组止血时间、住院时间短于A组，术中出血量少于A组，术后1d输血率、出血率低于A组（P＜0.05），可见子宫下段前后壁贯穿缝合应用于前置胎盘孕妇剖宫产术中出血效果显著，能快速止血，减少出血量，并预防术后出血，加速恢复。

综上所述，前置胎盘孕妇剖宫产术中出血以子宫下段前后壁贯穿缝合治疗可快速控制出血，降低术后出血风险，减少输血，缩短康复进程。