颅眶沟通性髓外浆细胞瘤超声表现1例

李 影 李曼熙 礼广森

作者单位：116027 辽宁省大连市，大连医科大学附属第二医院超声科

患者女，58岁，因“右眼球突出2个月”入院。自述2个月前无明显诱因出现右眼球向前突出，伴流泪增多，无胀痛感、眼球活动受限及视物重影等症状。眼科检查：右眼球明显前突，眼球运动无明显受限；双侧眼睑无红肿畸形，结膜无充血水肿，角膜透明，光反射灵敏；视力：右、左均0.8；眼压：右19 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左14 mm Hg；眼球突出度：右21 mm，左16 mm；双侧眼底：视盘境界清，色淡红，杯盘比0.3，视网膜平伏，视网膜动、静脉管径比为2∶3。眼部超声检查：双侧对比扫查，右眼球较左眼球向前突出约0.45 cm，于右眼球颞侧见一大小约3.3 cm×2.5 cm低回声，局部边界不清，形态欠规则，内回声不均匀，其侧眶壁低回声连续性中断，部分似与颅内相通（因颅骨遮挡，部分切面扫查不清）；低回声内可见点条状高回声；彩色及频谱多普勒显示低回声内可探及血流信号，收缩期峰值流速：61 cm/s，阻力指数：0.61。见图1。超声提示：右眼球颞侧实性肿物（颅内来源？），建议进一步检查。MRI眼增强扫描提示：右颅眶沟通性占位性病变，脑膜瘤？颅骨内多发病灶，性质待定。患者于全麻下行右额眶颧开颅右额颞颅眶沟通占位切除术。术后病理检查：可见较多形态、大小一致的、弥漫分布的淋巴细胞样细胞（图2）；免疫组化检查：CD38（+），Kappa（-），Lambda（+），CyclinD1（-），CD20（-），CD5（-），CD21（-），CD3（-），CD23（-），Ki-67（20%+）。综合诊断：符合颅眶沟通性髓外浆细胞瘤。

讨论：颅眶沟通瘤是指引起颅和眶同时受累的肿瘤，以脑膜瘤最常见。该类患者常以眼球突出、眼球运动障碍等为首发症状就诊。髓外浆细胞瘤为发生于骨和骨髓外的浆细胞瘤，常见于头颈部，好发于上呼吸道，如鼻腔、鼻咽及喉部，也可发生于甲状腺、胃、中枢神经等部位［1］，发生于眼周较为罕见，目前诊断颅眶沟通性髓外浆细胞瘤的主要影像学方法是CT和MRI，通过超声诊断颅眶沟通性髓外浆细胞瘤的报道较少。本例应用二维超声观察眶内和颅内肿瘤的解剖部位、大小、形态、连续性，以及回声一致性；通过彩色及频谱多普勒了解肿瘤内部及周围的血流特征，有助于肿瘤性质判定和辅助治疗。但最终确诊依靠术后病理及免疫组化，甚至骨髓细胞学等检查。

图1 右眼球颞侧实性肿物声像图

图2 颅眶沟通性髓外浆细胞瘤病理图（HE染色，×200）