补肾暖宫方联合中药贴敷治疗阳虚宫寒型痛经35例*

柳超娟，巨红霞，李改玲

(1.灵台县皇甫谧中医院，甘肃 灵台 744400；2.灵台县人民医院妇产科，甘肃 灵台 744400)

痛经是指妇女在经期或行经前后出现周期性的小腹疼痛，甚至剧痛昏厥，影响正常工作及生活的疾病[1-2]，是女性临床常见病，也被称为“经行腹痛”。据临床统计显示：我国妇女痛经的发生率为33.19%[3]，原发性痛经者占53.2%，痛经严重影响工作者占 13.55%[4]。该病临床表现除疼痛外，部分患者还会表现出面色苍白、心悸、便秘、口唇指甲苍白、出血、恶心呕吐、头晕耳鸣等不适症状。灵台县地处西北偏远的地区，温度相对较低，痛经患者也相对较多，其中阳虚宫寒型的患者占绝大多数。2016年8月—2018年12月，笔者采用补肾暖宫方联合中药贴敷治疗阳虚宫寒型痛经35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择灵台县皇甫谧中医院妇产门诊就诊的女性痛经患者70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，年龄20～48岁；病程12～16个月。对照组35例，年龄21～49岁；病程11～16个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

中医诊断按照《中医妇科学》[5]相关诊断标准。西医诊断按照《妇产科诊疗常规》[6]相关诊断标准。

3 试验病例标准科

3.1 纳入病例标准

①符合痛经的中、西医诊断标准；②年龄20～50岁；③经彩超及妇科检查提示无器质性病变；④患者自愿参加并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准及纳入病例标准者；②年龄在20岁以下或50岁以上者；③中途停止服药者。

4 治疗方法

治疗组给予补肾暖宫方，药物组成：盐巴戟天12 g，淫羊藿10 g，盐菟丝子15 g，盐杜仲10 g，盐补骨脂12 g，党参15 g，熟地黄10 g，陈皮12 g，茯苓12 g，干姜10 g，麸炒白术15 g，当归12 g，炒白芍10 g，三棱6 g，莪术6 g，甘草片6 g。每日1剂，水煎，分3次口服。同时联合中药贴敷，方法：将小茴香90 g研磨翻炒，使用黄酒调拌，然后将药物涂擦于三伏贴，并将三伏贴贴于神阙穴。每日1次。

对照组给予金匮肾气丸(由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产,批号Z11020054，每粒0.2 g)，每次8粒，每日3次，口服。

两组均于治疗3个月后判定疗效。

5 观测指标

6 疗效判定标准

按照《上海市中医病证诊疗常规》[8]相关标准。治愈: 疼痛消失，连续3个月经周期均未复发。好转: 疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月经周期。未愈: 疼痛未改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.66，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组阳虚宫寒型痛经患者疗效对比

8.2 两组治疗前后中医症状积分对比

见表2。

表2 两组阳虚宫寒型痛经患者治疗前后中医症状积分对比 分，

9 讨 论

痛经在中医学典籍中并无此病名，临床常将其归为“经来腹痛”“经行腹痛”等范畴[9]，病因有情志不和、饮食所伤、六淫侵袭、正气亏损、阴阳失调等。中医学将该病疼痛的特点主要归为“不通则痛”和“不荣则通”，在八纲辨证中，主要辨其寒热虚实。根据灵台县人民的生活特点和饮食习惯，加之该地处于偏远西北，寒冷占据主要，故将该地痛经患者辨证为阳虚宫寒型。该证型是由于胞宫失于阳气的温养导致寒凝不通所致，故临床治疗突出“温”和“通”的特点，通过振奋阳气、疏通经络来加速血液运行，进而达到治疗本病的目的。

补肾暖宫方中盐巴戟天、淫羊藿为君药，补先天，经过特殊的炮制，入下焦肾经温肾补阳，强腰暖宫；盐菟丝子、盐杜仲、盐补骨脂、陈皮、茯苓、干姜、麸炒白术为臣药，其中盐菟丝子、盐杜仲、盐补骨脂3药同时助君药补先天之肾阳，其余臣药补后天脾阳，后天阳气足则可资先天之阳；党参、熟地黄、当归、炒白芍、三棱、莪术为佐药，补气养阴，活血止痛，阴中以求阳；甘草为使药，调和诸药，与炒白芍配伍又可达到柔肝止痛的目的。现代药理学研究表明:芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气[10]；巴戟天在多种器官或组织的缺血再灌注损伤过程中具有对抗损伤的作用[11]；补骨脂具有抗炎、抗氧化和抗凋亡等多种生物学活性[12]。诸药相配，充分体现出温与通的作用，先天与后天同补，阴与阳同求，补中有通，共同达到治病的目的。贴敷中药用小茴香翻炒研末，因小茴香辛温芳香，行散之力较强，具有疏肝理气、散寒止痛之效，且翻炒产生的热能可以扩张局部毛细血管，使药物易于经肌肤组织直达病所，促进血液循环，激发机体自身调节功能[13]。将药物贴敷于神阙穴，可通过穴位皮肤的吸收直达病灶部位。中药内服与外敷相配合，共奏温肾暖宫之效，可缓解疼痛。

本研究结果显示：补肾暖宫方联合中药贴敷治疗阳虚宫寒型痛经有较好疗效，可改善临床症状，值得临床推广运用。