急性加重期COPD合并感染的危险因素及预防策略

杜敬晓

宜阳县人民医院(河南 宜阳 471600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见疾病，以持续性气流阻塞为特征，患者可表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状，随着病情发展短期内可出现呼吸困难、喘息加重、痰量增多等症状，继发为急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)，造成患者缺氧、二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭，致死、致残率高，且AECOPD患者多伴营养不良、肺部功能较差，导致免疫功能低下，易合并肺部感染，加重病情威胁患者生命[1]。为探析AECOPD合并肺部感染的危险因素，本研究通过对AECOPD合并肺部感染患者临床资料进行回顾性分析，旨在为临床预防提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017年6月-2020年4月期间宜阳县人民医院收治的427例AECOPD患者临床资料，将合并感染的102例患者设为研究组，再随机抽取同期102例非感染患者设为对照组，纳入标准：①符合AECOPD诊断标准[2]；②经医学伦理会批准；③签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝、肾功能疾病者；②合并恶性肿瘤者；③既往有精神疾病史者。两组患者住院期间均未出现死亡例数。

1.2研究方法统计两组患者性别、年龄、吸烟史、COPD病程、住院天数、基础疾病史(糖尿病、高血压、冠心病)、长期糖皮质激素使用史、2型呼吸衰竭、低蛋白血症、抗生素使用时间、气管插管、机械通气时间情况进行分析，探究AECOPD合并肺部感染的危险因素，并分析预防及控制措施。

1.3感染标准患者伴发热症状，或胸部X线检查提示肺部阴影，血常规检查提示白细胞升高[3]。

2 结果

2.1 AECOPD合并肺部感染发生率分析2017年6月-2020年4月期间共收治AECOPD患者427例，其中AECOPD合并肺部感染102例，感染发生率23.89%。

2.2影响AECOPD合并肺部感染单因素分析两组患者性别、年龄、高血压、冠心病、COPD病程情况比较均无统计学意义(P>0.05)；两组患者吸烟史、糖尿病、长期使用糖皮质激素、2型呼吸衰竭、低蛋白血症、长期使用抗生素、住院天数、机械通气时间均为影响AECOPD合并肺部感染单因素(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料单因素比较

2.3 AECOPD合并肺部感染多因素回归分析经非条件Logistic多元逐步回归分析可知，低蛋白血症、长期住院、糖尿病、长期使用糖皮质激素、长期使用抗生素、气管插管、长时间机械通气均为导致AECOPD合并肺部感染的独立高危因素(P<0.05)，见表2。

表2 脊柱术后SSI的非条件Logistic多元逐步回归分析

3 讨论

AECOPD患者免疫功能低下，易合并肺部感染加重患者病情，导致患者死亡，严重威胁患者生命健康。本次研究结果显示，AECOPD合并肺部感染发生率为23.89%，发病率较高。因此临床治疗应明确AECOPD合并肺部感染的危险因素，及时给予防控措施。

本次研究结果显示，低蛋白血症及糖尿病均为导致AECOPD合并肺部感染的独立危险因素。分析原因认为AECOPD患者食量较低，营养成分摄入较少，常导致患者营养不良造成低蛋白血症，从而导致患者体内水、电解质及酸碱失衡，进一步导致患者免疫低下，易合并感染，因此对于合并低蛋白血症患者，在治疗时应注意能量补给，加强营养支持[4]。糖尿病患者体内高糖环境可增高血液渗透压，导致患者白细胞及巨噬细胞功能障碍，且高糖环境适宜致病菌生存、繁殖，从而易导致患者并发感染[5]。因此，对于AECOPD合并糖尿病患者，治疗早期应及时控制血糖，给予合理膳食指导，并加强锻炼。

AECOPD患者病情呈急性加重趋势，病情危重，常有长时间住院等情况存在，增加院内感染风险。呼吸道感染是导致AECOPD的主要因素，患者在临床治疗时常选择大剂量广谱抗生素长期服用，易造成致病菌产生耐药性，还可误杀患者体内正常菌群，导致机体菌群生态失调，引起致病菌恶性繁殖[6-8]。此外，糖皮质激素虽有一定抗炎作用保护患者肺功能，但长期使用可抑制粒细胞功能，减弱机体对致病菌吞噬功能，导致机体免疫功能低下，进一步加重感染。本次研究结果显示，长期住院、长期使用糖皮质激素及抗生素均为AECOPD合并肺部感染的独立危险因素，因此临床治疗时应注意尽量缩短患者住院时间，明确抗生素及糖皮质激素适应证范围，规范、合理地使用[8-10]。

气管插管等侵袭性操作可损伤患者组织黏膜屏障，破坏机体防御功能，增加致病菌感染机会。此外，给予机械通气治疗虽可显著改善AECOPD患者肺通气功能，但长时间治疗可使机体白细胞持续性降低，从而增加致病菌感染风险。本次研究结果显示，气管插管及长时间机械通气均为导致AECOPD合并肺部感染的独立危险因素。临床治疗时应注意减少气管插管等侵袭性操作，合理掌握机械通气治疗时间。

综上所述，临床治疗AECOPD时，应注意加强患者营养支持，给予合理膳食指导，适当缩短住院及治疗时间，同时应严格掌控抗生素及激素的使用，适当减少侵袭性操作，以降低合并肺部感染的风险。