老年青光眼患者围手术期心理状态及影响因素分析

母晓丽

郑州市第二人民医院(河南 郑州 450006)

青光眼是常见眼科疾病，对患者的视力、眼部组织均可造成不良影响，也是导致患者失明的重要原因，严重影响患者生活质量[1]。目前手术是治疗该疾病的有效方式，随着患者家属及患者本人对生活质量要求不断提升，而心理状态是评估患者生活质量的重要组成部分，故临床需提高对患者围术期心理状态的重视程度。目前临床有关患者围术期心理波动的研究较多，但研究结果争议较大，因此进一步研究具有重要意义。本研究旨在分析老年青光眼患者围手术期心理状态及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析郑州市第二人民医院2019年1月-2019年12月收治的137例老年青光眼患者临床资料，其中男68例，女69例；年龄61～82岁，平均(70.24±5.68)岁；病程3-6年，平均(4.58±1.05)年。纳入标准：①均接受手术治疗；②无其他眼部疾病；③临床资料完整者。排除标准：①伴有凝血功能障碍及恶性肿瘤疾病者；②依从性差，无法配合研究者；③精神障碍、认知功能差。

1.2心理状态所有患者均采用焦虑评估量表(SAS)[2]评估焦虑情绪，共20个项目，采用4级评分，分界值为50分，分值越高抑郁越严重。所有患者均采用抑郁评估量表(SDS)[3]评估抑郁情绪，有20个项目，采用4级评分，分界值为53分，分值越高抑郁越严重。将SAS<50分，SDS<53分纳入心理状态正常组；将SAS≥50分，SDS≥53分纳入心理状态不佳组。

1.3研究方法设计一般情况调查表，详细记录两组患者一般资料：包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、文化(小学以下、初中-高中，大专及以上)、月收入(<2 000元、2 000～5 000元、>5 000元)、治疗方案(玻璃体切割术、合并硅油填充术)、是否合并高血压、糖尿病、肾功能异常以及肝功能异常等。同时取患者术前空腹静脉血5 mL，常规3 000 r/min离心10 min，分离上层血清，使用日立7600全自动生化分析仪(日本)检测尿素氮(BUN)、尿素(UA)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平。

2 结果

2.1心理状态137例老年青光眼患者经SAS、SDS量表评估结果显示，97例心理状态不佳，平均SAS评分(56.89±6.75)分，平均SDS评分(57.48±8.49)分；其他40例心理状态良好，平均SAS评分(35.26±4.58)分，平均SDS评分(40.17±5.22)分。

2.2单因素分析两组患者BMI、高血压、糖尿病、肾功能、肝功能以及月收入占比相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者在性别、年龄、文化程度、治疗方案比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年青光眼患者围手术期不良心理状态的单因素分析n(%)

2.3多因素分析以老年青光眼患者围手术期发生不良心理状态为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，见表2。经多项Logistic回归分析结果显示，女性、年龄<75岁、小学及以下学历水平、联合治疗均可能是造成老年青光眼患者围手术期不良心理状态的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 老年青光眼患者围手术期不良心理状态的多因素分析

3 讨论

青光眼是以视力下降、视盘萎缩和凹陷、视野缺

损为共同特征的眼部疾病，视神经供血不足以及病理性眼压增高是该疾病发生和发展的危险因素。当患者情绪波动和心理应激较强时，可引起血管神经调节中枢失调，使得眼部血管舒张和收缩功能紊乱，毛细血管过度扩张，房水生成量增多，血管渗透性增加，从而加重青光眼病变程度，尤其是患者围手术期间，可直接影响手术治疗效果。

本研究结果显示，经多项Logistic回归分析证实，女性、年龄≥75岁、小学及以下学历、联合治疗方案均可能是造成老年青光眼患者围手术期不良心理状态的影响因素。分析其原因主要有以下几点：①女性 既往研究调查显示，女性心理状态与其经济地位和心思细腻敏感有一定关系，根据中国目前国情，相对于男性，女性的经济地位更低，且在家庭中家务以及家庭关系维护中付出更多，加之女性心思较为细腻，对于疾病、手术的担忧程度更大，从而产生不良心理状态。故临床需加强对女性患者心理疏导工作，同时加强患者家属的思想教育工作，教导家属给予女性患者鼓励，从而改善不良情绪，提高其治疗疾病信心。②年龄<75岁 年龄较轻的患者体力、精神相对较充足，可为家庭做出一定贡献，其自身担负功能角色较重，因此对于疾病的担心和忧虑程度更深。针对该种情况，应于术前进行针对性的疾病和手术知识普及，告知患者及其家属手术效果和成功率，同时也可于术前开展效果分享座谈会，邀请经手术治疗且恢复良好的青光眼患者进行分享，以提高患者治疗信心，改善其围术期情绪[4]。③学历水平低 学历水平低的患者对于疾病客观认知程度较低，认为手术治疗疾病风险更大，对治疗效果担心程度更高，因此更易出现焦虑等不良情绪。针对该种情况，责任护士应进行一对一疾病普及，可制定疾病宣教手册，更利于学历水平低患者学习；同时责任护士可通过手机、电视等以视频方式向患者普及疾病知识和手术相关知识，以提高学历水平低患者对疾病了解程度，从而缓解其不良情绪[5]。④治疗方法 玻璃体切割术和硅油填充术是治疗青光眼的常用治疗方式，且联合治疗效果更佳。但经硅油填充术治疗的患者术后护理相对较复杂，注意事项较多，加之多数患者不了解手术相关知识以及其作用，认为病情严重因此采用联合治疗，且术后护理要求更多，使得患者认为术后效果不好，导致其不良情绪明显，从而影响预后[6]。针对以上情况，应于术前告知患者和其家属联合手术的治疗效果和重要性，从而舒缓其不良情绪。

综上所述，女性、年龄<75岁、小学及以下学历水平、联合治疗可能是造成老年青光眼患者围手术期不良心理状态的影响因素，临床可据此进行合理干预，以及时疏导患者不良情绪。