温针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

王 田

（河南省濮阳县中医医院康复科，河南 濮阳 457199）

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘髓核的退行性改变引发，在外力作用下椎间盘纤维环破裂，使髓核组织突出于椎管内，刺激并压迫相邻脊神经，产生腰部疼痛、一侧或双侧肢体麻木等不适症状［1］，临床多采用联合疗法增强治疗效果［2］。本研究用温针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2017年6月至2019年6月我院收治患者，经临床医师诊断并由CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，采用抽签法分为对照组与研究组各47例。对照组男21例，女26例；年龄35～68岁，平均（51.46±5.33）岁；病程1个月～3年，平均（1.75±0.31）年；突出型24例，膨出型10例，脱出型13例。研究组男25例，女22例；年龄32～65岁，平均（50.74±5.26）岁；病程2个月～5年，平均（1.81±0.38）年；突出型26例，膨出型11例，脱出型10例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组均用推拿治疗。患者俯卧位，在腰部、臀部、双下肢实施㨰法，时间10～15min。然后用拇指在脊椎两侧进行按压，用空心拳进行叩击，时间10min。再侧卧位，下侧肢体伸直，上侧肢体屈曲，一手扳压骶骼关节，一手向前推其肩部，3min后在另一侧进行相同操作，然后再俯卧位，对腰部受损部位进行点、揉、按、拿，注意掌握力度，放松3～5min，1日1次，10天为一疗程，治疗3个疗程。

研究组加用温针灸治疗。取肾俞穴、环跳穴、委中穴、三阴交、殷门穴、秩边穴、阳陵泉，患者俯卧位，以捻转提插法针刺，得气后留针25min，在留针针柄处插入艾灸条并点燃，以穴位出现温热感为最佳，1日1次，10天为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

腰部疼痛程度：采用改良日本骨科协会腰疼评分表（M-JOA）进行测评，分为主观症状（腰腿疼痛程度、麻木程度），客观体征（椎旁牙痛、肌力、直腿抬高、放射痛），日常工作能力（弯腰及提重物、行走距离或时间、每日卧床时间、工作能力）3个方面的内容，总分值30分，得分越高表示症状越明显，病情越严重。

功能独立性：采用功能独立性评定量表（FIM）进行测评，分为运动功能及认知功能2个部分，其中运功功能总分值91分，认知功能总分值35分，分值越高表示功能独立性越强。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》。显效：腰部、下肢疼痛症状消失，直腿抬高70°以上。有效：腰部、下肢疼痛症状明显缓解、腰部活动能力基本正常。无效：腰部、下肢疼痛症状及腰部功能未见明显改善或病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后腰部疼痛程度比较见表2。

表2 两组治疗前后腰部疼痛程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后腰部疼痛程度比较 （分，±s）

组别 例 主观症状 客观体征 日常工作能力 总分值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 47 4.17±0.86 2.12±0.41 9.33±2.77 4.38±1.06 8.18±3.02 3.71±2.62 21.68±4.29 10.21±2.86对照组 47 4.21±0.92 3.34±0.53 9.42±2.83 6.82±1.54 8.21±2.99 5.34±3.24 21.84±4.35 15.50±3.37 t 0.218 12.482 0.156 8.948 0.048 2.682 0.180 8.205 P 0.828 0.001 0.877 0.001 0.962 0.009 0.858 0.001

两组治疗前后FIM评分比较见表3。

表3 两组治疗前后FIM评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后FIM评分比较 （分，±s）

组别 例 运功功能 认知功能 总评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 47 58.66±5.32 80.71±9.86 30.51±4.68 31.66±4.83 89.71±6.92 112.37±10.73对照组 47 59.17±5.41 72.55±7.73 31.24±4.37 31.59±4.75 90.41±7.06 104.14± 8.68 t 0.461 4.465 0.782 0.071 0.485 4.088 P 0.646 0.001 0.436 0.944 0.629 0.001

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”范畴。病因分为外伤及内伤。外伤为跌倒、坠落、撞击等外致腰椎间盘突出性损伤，内伤为长期负重、劳累过度、长期姿势不良等。病机为肾气损伤，精不化髓［3］。

推拿可舒筋活血，畅通经络，使得病变椎体复位，减轻对神经的压迫，进而缓解疼痛。温针灸可温通经络，行气活血，通过穴位传导热力，提高细胞的吞噬性，促进血液循环，抑制神经兴奋而镇痛［4］。

温针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症可以提高疗效。