Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折内固定术后应用中药内服外敷效果观察

2020-12-10 04:47马艳辉
实用中医药杂志 2020年8期
关键词:内服肘关节肱骨

马艳辉

(广东省广州市中西医结合医院骨科,广东 广州 510800)

儿童肱骨髁上骨折好发于5~12岁儿童,以伸直型骨 折为主,占90%以上,若治疗不及时或处理不当容易造成肘内翻、肘关节障碍及Volkmann缺血性肌挛缩等多种并发症[1]。目前,切开复位,闭合复位均是临床治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的主要手段。但是,术后易出现组织肿胀、疼痛,局部血液循环障碍等症状,对预后造成严重的影响[2]。近年来,中药在骨折康复过程中应用广泛并取得良好疗效,已成重要治疗手段[3]。本研究在GartlandⅢ型肱骨髁上骨折内固定术后应用中药内服外敷效果较好,报道如下。

1 临床资料

共84例,均为我院2017年3月至2018年2月收治患者,用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男23例,女19例;年龄4~12岁,平均(6.11±1.76)岁;跌倒伤22例,坠落伤14例,其他6例;左侧24例,右侧18例;受伤至送院时间(4.24±1.12)h。观察组男24例,女18例;年龄4~12岁,平均(6.23±1.68)岁;跌倒伤25例,坠落伤13例,其他4例;左侧21例,右侧21例;受伤至送院时间(4.16±1.25)h。两组性别、年龄、受伤至送院时间、骨折原因及位置比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

纳入标准:确诊为Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折,研究经医院伦理委员会批准,家属签署同意书。

排除标准:合并病理性肱骨髁上骨折及其他骨折类型,严重开放伤,依从性差,有手术禁忌。

2 治疗方法

两组均用闭合复位经皮克氏针内固定治疗。采用面罩或气管内全麻方式,在C臂机影像增强器指导下操作完成手术,术后4周拆除石膏,4~6周拔除克氏针,同时开展常规康复训练。

观察组术后加用活血化瘀方内服外敷。伸筋草、透骨草、木瓜各20g,红花、桃仁、当归、续断各15g,骨碎补8g,生甘草6g。水煎取汁100~150mL,早晚各温服1次,日1剂。同时另取方药1剂,粉碎成粉末后制成膏药,均匀涂抹于患肢骨折处,并用纱布包裹,隔日换药1次。连续用药4周。

3 观察指标

肿胀、疼痛消失时间及骨折愈合时间。6个月并发症情况,包括缺血性肌挛缩、骨化性肌炎及神经功能恢复不良等。

4 疗效标准

参照Flynn等肘关节临床功能评价标准[4]。优:肘关节屈伸自由,肘关节活动正常。良:肘关节基本能够正常活动,内翻角度小于等于5°,屈伸受限角度小于等于10°。中:肘关节功能轻微受限,内翻角度6°~15°,屈伸受限角度10°~25°。差:肘关节功能严重受限,内翻角度15°以上,屈伸受限角度25°以上。

5 治疗结果

两组肿胀、疼痛消失及骨折愈合时间比较见表1。

表1 两组肿胀、疼痛消失及骨折愈合时间比较 (d,±s)

表1 两组肿胀、疼痛消失及骨折愈合时间比较 (d,±s)

组别 例 肿胀消失时间 疼痛消失时间 骨折愈合时间对照组 42 22.65±4.74 32.15±6.28 53.32±6.45观察组 42 17.77±4.16 24.56±5.34 44.78±5.67 t 5.015 5.967 6.445 P<0.001 <0.001 <0.001

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

两组术后并发症发生情况比较见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较 例(%)

6 讨 论

儿童肱骨髁上骨折多因运动伤、生活伤和交通事故等间接暴力所致,伤后出现明显肿胀及疼痛,肘关节活动功能明显受限。目前,不管是切开复位还是闭合复位治疗均有良好效果[5-6]。骨折后局部组织损伤,造成应激反应加剧,促进炎症因子释放,激活凝血系统,血液循环出现障碍,导致局部肿胀和疼痛,进而对骨折及骨折周边组织康复造成严重影响。因此,骨折复位固定后促进血液循环,消除肿胀及疼痛对于术后康复具有重要意义。

骨折多为外力所致,筋脉骨肉受损,血溢脉外,血瘀阻络,循环受阻而致瘀血积聚,进而引起肢体肿胀、局部疼痛。《医宗金鉴》提到“肿消骨长,瘀去骨接”,说明骨折应予活血化瘀、消肿止痛治疗。活血化瘀方中伸筋草、透骨草、木瓜舒筋通络、祛风止痛,红花、桃仁活血祛瘀,当归活血行气,续断续筋骨、调血脉,骨碎补活血疗伤坚骨,甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用,具有舒筋通络、活血化瘀、行气止痛功效。

中药内服外敷法可显著促进Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折内固定术后肿胀及疼痛消失,缩短骨折愈合时间。

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