中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

张钊旺，李 玲

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，多见于老年人，受季节交替、冷空气等因素影响，致使急性发作，病情加重，主要表现为“咳、痰、喘、闷”等症状，不仅造成呼吸功能损害，还可累及循环系统，严重威胁患者生命［1］。本研究用中西医结合方法治疗AECOPD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共103例，均为2018年5月至2019年5月我院住院治疗的AECOPD患者，按随机数字表法分为两组。对照组51例，男27例、女24例；年龄62～73岁，平均（66.72±5.69）岁；急性加重期病程6～17天，平均（11.16±2.04）天。观察组52例，男25例、女27例；年龄60～77岁，平均（67.07±5.30）岁；急性加重期病程5～15天，平均（10.97±2.19）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别与早期干预》［2］中关于AECOPD诊断标准。中医诊断参照《中医内科学》［3］喘证之风寒壅肺证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白质黏，头痛，恶寒，口不渴，无汗，舌淡苔白，脉浮紧。

纳入标准：符合西医诊断及中医辨证标准，近期内（3个月）未使用过影响研究结果的药物，获医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并自愿全程配合研究。

排除标准：稳定期，肺结核、恶性肿瘤，合并严重脏器功能不全，对所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组入院后均接受西医氧疗、解痉平喘、化痰止咳等基础治疗。

另用膀胱经姜疗法。患者俯卧位，露出后背，医者站于患者右侧，在患者后背涂抹刮痧油，用刮痧板沿着膀胱经从上到下刮痧，待皮肤微红后，将新鲜的姜汁30mL涂抹沿膀胱经涂抹，并将30g姜蓉置放于背部膀胱经，采用保鲜膜将背部覆盖，30min后取下保鲜膜及姜蓉，每周5次，持续治疗4周。

观察组加用温肺麻黄汤治疗。药用麻黄9g，桂枝10g，生姜3片，细辛3g，半夏10g，杏仁9g，苏子12g，紫菀10g，白前9g，甘草10g。痰白清稀、寒痰较重加干姜9g，咳喘重、胸满气逆加射干9g、前胡10g。水煎，早晚分服，1日1剂，持续治疗4周。

3 观察指标

检测血清中炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）、白介素-8（IL-8）。

检测均监测1次肺功能，包括第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、（FEV1%）。

依据风寒壅肺证之喘息咳逆、呼吸急促、胸部胀闷、痰多色白质黏、头痛、恶寒、口不渴、无汗等证候严重程度总计0～100分，0分为症状消失，得分越高表示证候越严重。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：喘息、咳嗽、咳痰等症状消失，炎症因子恢复正常水平。好转：喘息、咳嗽、咳痰等症状显著减轻，炎症因子水平显著降低。未愈：症状及炎症因子水平均未改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TNF-α（ng/L）PCT（µg/L） IL-8（ng/L）对照组 51 治疗前 49.62±5.81 0.50±0.09 45.19±5.47观察组 52 治疗前 50.11±5.34 0.48±0.12 44.94±5.63对照组 51 治疗后 26.70±3.25* 0.36±0.05* 23.67±3.25*观察组 52 治疗后 17.09±1.56*△ 0.14±0.03*△ 15.28±1.69*△

两组治疗前后肺功能指标及中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标及中医证候积分比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标及中医证候积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FEV1/FVC（%） FEV1（L） FEV1（%） 中医证候积分（分）对照组 51治疗前 64.70±4.83 1.49±0.40 60.86±5.78 89.91±8.63观察组 52治疗前 65.04±4.55 1.52±0.35 61.12±5.55 90.10±8.45对照组 51治疗后 70.96±5.48* 1.65±0.50*73.19±6.95* 53.68±6.12*观察组 52 治疗后 78.01±7.09*△ 1.89±0.90*△81.03±8.11*△ 28.76±4.16*△

两组临床疗效比较。对照组治愈19例，好转17例，未愈15例，总有效率70.59%；观察组治愈22例，好转26例，未愈4例，总有效率92.31%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=8.0738，P＜0.05）。

6 讨 论

COPD是老年人群常见呼吸疾病，确切病因尚不完全明了，环境因素和个体因素是现今为止已经发现的两大类危险因素。其中坏境因素中主要包括抽烟、化学刺激、大气污染及呼吸道感染，而个体因素主要包括遗传因素、气道高反应性等。气道重塑是该病重要病理基础［5］。多因素作用下使支气管壁存在大量炎症细胞，以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作时可见大量中性粒细胞，甚至可见化脓性炎症，炎症导致气道壁结构重塑，肉芽组织和机化纤维组织增生导致支气管管腔狭窄，呼吸气流受阻，引起COPD发病［6］。

膀胱经姜疗法有温肺散寒、止咳平喘功效。刮痧是以中医经络腧穴为理论指导，通过特制的刮痧板及特殊的手法，在体表进行反复刮动、摩擦，从而使局部皮肤呈现出黯红色、粟粒状“痧”，以达到活血祛瘀、祛邪排毒功效［7］。足太阳膀胱经是背部最大的经络，从头部出，型至枕骨，进入颅脑，下行至项部交会于大椎穴，沿脊柱两旁直达腰部，属膀胱，络肾，通过刮痧膀胱经能够刺激肺俞、肾俞等穴位，从而达到宣肺平喘、补肾祛邪功效［8］。生姜性辛、微温，入肺经，专善发散风寒、温肺止咳。生姜主治风寒感冒、咳喘、痰饮等病症，具有强心、止呕、抗炎、镇咳等作用，特别对于感冒、咳嗽、呕吐等呼吸系统及消化系统疾病具有良好疗效［9］。

AECOPD属中医“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”等范畴。中医认为发病与劳欲久病密切相关，由于长期慢性咳嗽、咳痰等，久病损及肺脏，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚而致纳气无力、短气喘促。或由劳欲伤肾，精气不足、真元损耗，根本不固，不能助肺纳气，而致气失摄纳，出多入少，逆气上奔为喘。加之受风、寒外邪袭扰，外邪侵袭致使疾病急性发作。风寒二邪经口鼻、皮毛，侵入肺脏，内遏肺气，损伤肺卫使肺失宣降，气机壅阻，气流上逆作咳、作喘。治宜温肺化痰，宣肺散寒，止咳平喘。温肺麻黄汤方中麻黄为君，善开腠理、透毛窍、散风寒而宣肺平喘；桂枝、生姜、细辛温肺化饮、祛邪止咳，为臣药；佐以半夏、杏仁、苏子、紫菀、白前降逆化痰，止咳平喘，润肺下气；甘草为使，调和诸药。全方既温肺化饮、温化寒痰，又宣肺止咳、降气平喘。

研究结果显示，治疗后观察组炎症因子水平低于对照组，中医证候积分低于对照组，肺功能指标及总有效率均高于对照组。炎症反应是引起气道重塑，导致COPD急性发作的重要原因，肺功能指标是评价通气功能的重要指标，炎症因子水平降低、肺功能指标升高提示温肺麻黄汤联合膀胱经姜疗法能显著降低炎症反应，改善咳喘症状，提高肺通气功能，稳定病情。现代药理研究表明，温肺麻黄汤中麻黄成分能阻碍汗腺导管对钠离子的重吸收，呈现汗液分泌增加，从而达到发汗、散寒之功效，同时麻黄碱还能兴奋支气管平滑肌α-肾上腺受体，收缩末梢血管，缓解支气管黏膜炎症、肿胀，达到止咳、平喘的功效［10］。桂枝中桂枝醇对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎球菌等病原体具有显著抑制作用，同时桂枝中挥发油对呼吸道炎症有抗炎作用［11］。半夏中生物碱能抑制猫碘液注入胸腔而致的咳嗽，抑制毛果芸香碱对唾液的分泌，从而达到镇咳、化痰作用［12］。

综上所述，温肺麻黄汤联合膀胱经姜疗法治疗AECOPD效果较好，能抑制炎症反应，减轻临床症状，改善肺通气功能，有效控制病情。