天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压的临床分析

苏 勇

（蒲江县鹤山社区卫生服务中心，四川 成都 611630）

高血压属临床常见疾病，主要病理特征为体循环动脉压升高，患者主要临床症状为心悸、头痛、头晕、疲劳等，如未能及时有效治疗可累及肾脏、心、脑等器官。临床治疗高血压主要采用药物干预，常规西药治疗可显著降低患者血压指标，其主要缺陷为停药后病情反复，不良反应发生率偏高[1]。中医理论对高血压研究深入，将其划分为不同证型，其中肝阳上亢型属临床发病率较高的证型，肝阳上亢型高血压患者病情危重，利用中医药治疗可达到良好的临床疗效。本次研究通过对我院2年时间内收治共计38例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨天麻钩藤汤加减治疗的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月为本次研究起始时间，2019年12月为本次研究终止时间，研究样本数量共计38例，全部患者均符合肝阳上亢型高血压临床诊断标准，分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=19），研究组患者中男11例，女8例，年龄范围为48～69岁，年龄均值（57.69±5.63）岁，病程时间最低为1年，最高为7年，均值计算结果为（3.54±1.07）年，对照组患者中男12例，女7例，年龄范围为47～65岁，年龄均值为（57.54±5.85）岁，病程时间最低为1年，最高为8年，均值计算结果为（3.61±1.08）年，基线资料组间无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为常规西医治疗，每日口服硝苯地平缓释片2次，单次服用剂量为10 mg，结合患者病情恢复情况，将药物服用剂量逐步增加至每日口服2次，单次服用剂量为20 mg。

研究组患者治疗方案为常规西药联合天麻钩藤汤加减治疗，常规西医治疗方案与对照组患者一致，天麻钩藤汤具体药物组方为炙甘草6 g、生牡蛎15 g、生龙骨15 g、黄岑10 g、栀子10 g、桑叶15 g、菊花9 g、白蒺藜10 g、夏枯草15 g、豨莶草9 g、益母草9 g、茯神9 g、首乌藤9 g、桑寄生9 g、杜仲9 g、川牛膝12 g、石决明10 g、钩藤12 g、天麻9 g。如患者便秘，加入肉苁蓉10 g、大黄6 g；如患者乏力气短，加入黄芪15 g、党参10 g；如患者肢体麻木，加入乌梢蛇10 g、地龙10 g，如患者头痛，加入藁本10 g、蔓荆子10 g；如患者头部麻木，加入僵蚕10 g。上述药物水煎后取汁200 mL每日早晚各服用1次，7 d为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 评价标准

评估组间临床治疗总有效率，以临床症状为评估标准，指标包括显效（舒张压及收缩压恢复正常或舒张压降低超20 mmHg）、有效（舒张压降低10～20 mmHg）、无效（不符合显效及有效标准），临床治疗总有效率=（显效+有效）/19。

评估组间治疗后舒张压、收缩压指标。

评估组间治疗后头痛、眩晕、心悸等中医证候积分，10分以下为轻度症状，10～20分为中度症状，20分以上为重度症状。。

1.4 统计学方法

为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为头痛、眩晕、心悸等中医证候积分及舒张压、收缩压指标（±s），检验方法为t，计数资料为临床治疗总有效率（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 评估组间临床治疗总有效率

评估组间临床治疗总有效率，研究组组显效9例，有效8例，无效2例，临床治疗总有效率为（17/18）89.5%，对照组患者显效7例，有效5例，无效7例，临床治疗总有效率为（12/19）63.2%，研究组高于对照组（P＜0.05）。

2.2 评估组间治疗后舒张压及收缩压指标

评估组间治疗后舒张压及收缩压指标，研究组患者分别为（78.65±8.44）mmHg、（122.38±9.76）mmHg，对照组患者分别为（8 7.4 1±9.0 3）mmHg、（1 3 5.4 5±9.6 2）mmHg，研究组均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 评估组间治疗后中医证候积分

评估组间治疗后头痛、眩晕、心悸等中医证候积分，研究组患者分别为6.24±1.33、7.05±2.28、7.16±2.79，对照组患者分别为15.29±5.48、16.01±4.27、16.35±2.43，研究组均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压属临床多发疾病，致病原因与遗传、饮食、环境、基础疾病等有关，患者体循环动脉压异常升高，临床表现为头晕、头痛、心悸、乏力等症状，如未能有效控制血压，可合并心、脑、肾等多器官器质性损伤或功能性损伤。现阶段临床尚无特效治疗高血压药物，大部分患者需终身服药控制血压，为提高高血压临床治疗效果，医师需结合患者病情合理选择药物治疗方案。

本次研究数据显示，研究组患者经西医治疗联合天麻钩藤汤加减治疗后临床治疗总有效率、血压指标、中医证候积分等指标均优于对照组，提示联合治疗方案临床疗效显著，可缓解肝阳上亢型高血压相关症状，有效降低血压。硝苯地平属临床治疗高血压常用钙离子拮抗剂类药物，用药后可对人体心肌收缩产生抑制作用，也可扩张血管，降低外周血管阻力，进而达到降压效果。单一采用西药治疗主要缺陷为停药有血压反复升高，不良反应发生率偏高。中医理论对高血压研究深入，将其纳入头痛、眩晕范畴，早期发病部位为肝，随病情进展可累及患者心脏、肾脏、脾等器官，晚期病变以肝肾部位为主。肝阳上亢型高血压是中医理论中高血压发病率较高的证型，肝功能失调为发病的根本性因素，治疗应当以调理患者肝脏为主。

天麻钩藤汤组方中钩藤、天麻为君药，用药可入患者肝经，其主要功效为熄风平肝，天麻可显著改善眩晕等症状。黄岑及山栀具有泻火清热之功效，用药后可调理肝经。石决明能够潜阳平肝，明目清热。益母草能够利水、改善血液循环。肝阳上亢型高血压患者普遍伴有肝肾功能异常，组方中加入杜仲、首乌藤、桑寄生等药物可滋补肝肾。茯苓及夜交藤能够安神宁心，夏枯草及豨莶草能够解毒，降血压，通络活血。白蒺藜能够活血行气，解郁平肝。桑叶及菊花可祛肝火，疏风清热。龙骨及牡蛎能够解肝毒，甘草可调和不同药物药性，达到补肝肾，凉血清热，熄风平肝的临床疗效。经现代药理学研究证实，天麻具有良好的镇静及镇痛作用，用药后可降低外周血流阻力，增加血流量，有效保护心肌细胞，改善缺血缺氧等症状。钩藤中含有异钩藤碱及钩藤碱，可扩张血管，降低血压，也可改善神经功能失调[2]。川牛膝及石决明具有降压功效，杜仲可扩张肾血管及冠脉，对肾性及原发性高血压均具有良好的临床疗效。黄岑可降低血压及血脂，抑制血小板聚集，益母草能够扩张血管，并与肾上腺素产生拮抗作用，对于神经性及动脉硬化性高血压均具有良好的临床疗效。

由此可知，肝阳上亢型高血压患者采用天麻钩藤汤加减治疗临床疗效显著，值得推广应用。同时，本次研究受多因素影响，存在不完善之处，选取患者样本量不足，未能进行同类研究横向比对，天麻钩藤汤加减治疗的临床疗效需进一步分析研究。