颅内静脉窦血栓形成伴有痫性发作的临床特点分析

于敬阳，李 欣，臧亚静

（唐县人民医院，河北 保定 072350）

1 资料与方法

1.1 一般资料

以回顾性分析方法，对我院神经外科和神经内科2011年8月～2019年8月收治的104例颅内静脉窦血栓形成患者进行研究，患者中男性48例，女性56例，年龄在18岁～74岁之间，平均（30.45±0.33）岁。患者基本指标均无明显差异性（P＞0.05），有可研究性。

根据患者颅内静脉窦血栓形成发病后是否出现痫性发作分为观察组（发作）和对照组（未发作），观察组人数为44例，对照组人数为60例。

1.2 方法

以回顾性分析方法，对两组患者进行言语、视觉、运动、感觉、意识障碍观察，判断患者精神异常情况。对高血压、糖尿病和脂代谢乱等既往史进行筛查。行腰穿查脑脊液常规、生化等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料以（%）表示，x2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者颅内静脉窦血栓形成临床症状对比分析

观察组44例患者中：（1）痫性发作为首发症状的患者有8例（18.18%）。（2）头痛为首发症状的患者有25例（56.82%），其中12例（27.27%）患者表现为头痛，4例（9.09%）表现为头痛伴一侧肢体无力，7例（15.91%）表现为头痛伴恶心呕吐、2例（4.55%）患者表现为头痛伴发热。（3）一侧肢体无力为首发症状的患者人数为6例（13.64%）。（4）头晕伴恶心呕吐为首发症状的患者人数为5例（11.36%）。

对照组60例患者中；（1）头痛为首发症状的患者有50例（83.33%），其中30例（50.00%）患者表现为头痛，11例（18.33%）表现为头痛伴一侧肢体无力，6例（10.00%）表现为头痛伴恶心呕吐、3例（5.00%）患者表现为头痛伴发热。（2）一侧肢体无力为首发症状的患者人数为5例（8.33%）。（3）头晕伴恶心呕吐为首发症状的患者人数为3例（5.00%）。（4）以晕厥为首发症状的患者人数为2例（3.33%）。

结果显示两组患者在临床上首发症状表现差异显著，有统计学意义（P＜0.05）

2.2 患者颅内静脉窦血栓形成伴痫性发作特征分析

（1）观察组44例患者均表现出痫性发作症状，症状从发病到首次出现痫性发作症状的中位时间为3.5d。30例（68.18%）患者表现为早发性痫性发作，其余患者为迟发性痫性发作。早发性痫性发作中17例（38.64%）患者出现了出血性脑梗死或者脑出血，迟发性痫性发作患者中有2例（4.55%）患者出现了出血性脑梗死。

（2）痫性发作频率：观察组患者中有2 3例（52.27%）出现了2次或者2次以上痫性发作，其余患者均为单次发作。平均发作次数为（2.34±0.12）次。

（3）痫性发作类型：观察组30例（68.18%）患者表现为全面性发作，13例（29.55%）表现为部分性发作，1例（2.27%）患者表现出全面性合并部分性发作的特点。

3 讨 论

痫性发作是颅内静脉窦血栓形成的常见的临床表现，在发病期间，会表现出明显的局灶性神经功能缺损与运动障碍。症状多样，主要有头痛、肢体麻木、肢体无力、复视、癫痫发作、意识障碍等。发病原因主要包括感染、产褥期、恶性肿瘤的等因素，但仍有一部分患者的病因尚不明确。临床影像学检查结果显示，颅内静脉窦血栓形成伴有痫性发作的患者会出现颅内血肿、蛛网膜下腔出血、梗死、脑实质内有异常信号，这种病灶会分布在颅内静脉系统各个单位，主要集中在上矢状窦和横窦等位置。期间，纤维蛋白原升高，颅内静脉窦血栓形成伴早发性痫性发作率较高，类型以全面性发作为主，也有患者会表现为全面性与局灶性联合的临床特征。

脑脊液压力增高是颅内静脉窦血栓形成伴有痫性发作最为典型的症状表现，患者D-二聚体升高，表示症状较为典型。对于颅内静脉窦血栓形成伴有痫性发作危险性因素的研究发现，患者的肢体活动、感知障碍、血栓形成部位和幕上实质性病灶等出现异常变化时，并发危险会显著上升。特别是部分存在肢体、感知障碍患者，提示可能存在运动功能与感觉皮层损害。这些区域静脉血引流到上矢状窦，结合影像学检查结果证明，整个区域的脑内实质病灶可能是导致癫痫症状发生的主要原因，因此，要对有这些症状的患者给予积极的抗痫性疾病治疗。

由于目前还没有对颅内静脉窦血栓形成伴痫性发作相关因素进行随机对照研究，所以研究证明使用AEDs预防颅内静脉窦血栓形成伴痫性发作有效性研究还存在局限，在今后的研究工作中，相关领域专家和医护工作者，可结合患者实际情况，给予针对性治疗。使用低分子肝素进行抗凝治疗，以2至28d为一个疗程。同时，使用复查颅脑CT，观察患者颅内血肿的变化情况，这种治疗方法能有效控制伴有颅内出血的颅内静脉窦血栓形成的症状。在长期治疗中，使用加巴喷丁和拉莫三嗪等药物，也能取得较好效果。

综上所述，颅内静脉窦血栓形成伴痫性发作临床特征明显，严重威胁患者生命健康，需要分析具体情况之后，为患者提供积极有效治疗。