洪金礼
(东丰县中医院,吉林 东丰 136300)
高血压脑出血是因高血压所导致的脑部出血,在临床上较为常见,约占所有脑出血患者的10%,以50岁以上的中老年人群最为高发[1],且男性多于女性。本病起病急,进展快,故而其致残率、致死率均较高[2],严重危害着人类的健康及生命,也给社会、经济造成严重的不利影响,需要积极的治疗。本病发病后,多数应采用外科手术治疗,以迅速清除血肿、减轻脑组织压迫,降低后遗症发生率、挽救生命。然而目前对于少量及中等量的脑出血患者,尚无统一的认识,既可采用微创手术治疗,又可采用保守治疗。本研究即选取中等量脑出血患者作为研究对象,比较微创颅内血肿清除术和保守治疗方法的效果,现报告如下。
选择2017年11月~2019年8月东丰县中医院收治的高血压脑出血患者共计62例,按照治疗方法的不同,分为微创颅内血肿清除术治疗组(观察组)31例和保守治疗组(对照组)31例,观察组中,男21例,女10例,年龄43岁~58岁,平均年龄(52.89±4.16)岁,出血量19~30 mL,平均(22.84±0.51)ml;对照组中,男22例,女9例,年龄44岁~59岁,平均年龄(52.71±4.23)岁,出血量18~28ml,平均(22.72±0.63)mL。两组患者性别、年龄、病程、出血量等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),故有可比性。
①年龄40~60岁。②既往有高血压病病史,且高血压脑出血诊断明确,中等量出血,既可行保守治疗,又可行微创颅内血肿清除术治疗。③手术治疗者签署手术知情同意书。④排除脑干出血,或大量脑出血,或血管瘤、创伤性等引起的脑出血。⑤合并其它系统严重疾病者。⑥签署知情同意。
采用SPSS 18.0软件,进行数据统计处理,采用t检验、x2检验,并用百分率(%)表示,认为P<0.05即有统计学上的差异。
给予综合性保守治疗:如在发病后3~24 h之间来我院接受治疗的患者,应及时给予止血处理;予20%甘露醇注射液250ml静脉滴注,并配合呋塞米注射液静脉给药以降低颅内压、脱水;予注射用单唾液酸神经节苷脂钠100mg兑入5%葡萄糖250 ml静脉滴注,以减轻脑细胞水肿,修复受损的神经细胞膜,清除自由基;同时配合控制血压、营养脑神经、改善脑部微循环、维持水及电解质平衡、预防感染等对症治疗,或给予吸氧,做好血压等生命体征监测等,并随时做好紧急手术的准备。
给予微创颅内血肿清除术治疗:在脑CT的配合下对血肿部位进行立体定向,明确穿刺点及进针途径等,常规给予全身麻醉,消毒局部皮肤,铺无菌洞巾,起效后用电钻带动一次性颅内血肿穿刺针进行穿刺,直至血肿中心位置,拔出针芯,连接注射器,抽吸血液,注意初次抽血量应小于总量的一半,抽取血肿结束后,再用生理盐水冲洗,直至引流液变清亮,随后注入尿激酶2万U~4万U,以液化血凝块并进行引流处理。闭管4h,再行开放引流,每日1~2次。术后注意复查CT,并在术后5d拔除引流管。
①治愈:复查脑CT结果示颅内血肿已被彻底清除,神经功能缺损评分(NIHSS)减少≥91%,病残程度为0级,生活可以自理。②显效:复查脑CT结果示颅内血肿基本被清除,NIHSS评分减少≥46%,且<91%,病残程度为1~3级,生活基本可以自理。③有效:复查脑CT结果示颅内血肿有所减少,NIHSS评分减少≥18%,且<46%。④无效:复查脑CT结果示颅内血肿清除<30%,NIHSS评分减少<18%,生活仍不能自理,或变为植物人,或死亡。
观察组治愈14例,显效8例,有效6例,无效3例,总有效率为90.32%;对照组组治愈9例,显效5例,有效9例,无效8例,总有效率为74.19%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组明显优于对照组。
观察组出现2例颅内感染,1例肺部感染,并发症发生率为9.68%;对照组出现3例颅内感染,1例肺部感染,2例颅内再次出血,并发症发生率为19.35%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率明显低于对照组。
高血压脑出血起病急,在发病后应立即送往医院接受治疗。手术是治疗本病的主要方式,既往以开颅手术为主,可以有效的清除颅内血肿,临床效果较好[4],然而其造成的创伤性较大,患者术后恢复也较慢[5]。部分患者尚需二期颅骨修补术,经济负担也随之加重。而对于少量、中等量脑出血的患者,更不适宜采用开颅手术治疗,而可以选择微创手术治疗或综合性保守治疗。保守治疗主要以减轻脑水肿药物及脱水剂为主,以迅速减轻脑部病变程度,同时配合改善脑部微循环、营养脑神经等措施,但是其不能有效的清除血肿,故而继发脑水肿的几率增加,不能完全有效的控制病情。而微创颅内血肿清除术是一种新兴的微创手术方法,具有传统开颅手术所不具备的优点,如创伤性小、疼痛感轻、术后恢复快、住院时间相对较短等[6]。本次研究结果表明,与综合性保守治疗相比,微创颅内血肿清除术的效果更佳,可有效清除颅内血肿,致残程度更低,神经功能恢复更好,且并发症发生率更低,综合效果较理想,故值得推广。