微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察

洪金礼

（东丰县中医院，吉林 东丰 136300）

高血压脑出血是因高血压所导致的脑部出血，在临床上较为常见，约占所有脑出血患者的10%，以50岁以上的中老年人群最为高发[1]，且男性多于女性。本病起病急，进展快，故而其致残率、致死率均较高[2]，严重危害着人类的健康及生命，也给社会、经济造成严重的不利影响，需要积极的治疗。本病发病后，多数应采用外科手术治疗，以迅速清除血肿、减轻脑组织压迫，降低后遗症发生率、挽救生命。然而目前对于少量及中等量的脑出血患者，尚无统一的认识，既可采用微创手术治疗，又可采用保守治疗。本研究即选取中等量脑出血患者作为研究对象，比较微创颅内血肿清除术和保守治疗方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2019年8月东丰县中医院收治的高血压脑出血患者共计62例，按照治疗方法的不同，分为微创颅内血肿清除术治疗组（观察组）31例和保守治疗组（对照组）31例，观察组中，男21例，女10例，年龄43岁～58岁，平均年龄（52.89±4.16）岁，出血量19～30 mL，平均（22.84±0.51）ml；对照组中，男22例，女9例，年龄44岁～59岁，平均年龄（52.71±4.23）岁，出血量18～28ml，平均（22.72±0.63）mL。两组患者性别、年龄、病程、出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），故有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄40～60岁。②既往有高血压病病史，且高血压脑出血诊断明确，中等量出血，既可行保守治疗，又可行微创颅内血肿清除术治疗。③手术治疗者签署手术知情同意书。④排除脑干出血，或大量脑出血，或血管瘤、创伤性等引起的脑出血。⑤合并其它系统严重疾病者。⑥签署知情同意。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0软件，进行数据统计处理，采用t检验、x2检验，并用百分率（%）表示，认为P＜0.05即有统计学上的差异。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予综合性保守治疗：如在发病后3～24 h之间来我院接受治疗的患者，应及时给予止血处理；予20%甘露醇注射液250ml静脉滴注，并配合呋塞米注射液静脉给药以降低颅内压、脱水；予注射用单唾液酸神经节苷脂钠100mg兑入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，以减轻脑细胞水肿，修复受损的神经细胞膜，清除自由基；同时配合控制血压、营养脑神经、改善脑部微循环、维持水及电解质平衡、预防感染等对症治疗，或给予吸氧，做好血压等生命体征监测等，并随时做好紧急手术的准备。

2.2 观察组

给予微创颅内血肿清除术治疗：在脑CT的配合下对血肿部位进行立体定向，明确穿刺点及进针途径等，常规给予全身麻醉，消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，起效后用电钻带动一次性颅内血肿穿刺针进行穿刺，直至血肿中心位置，拔出针芯，连接注射器，抽吸血液，注意初次抽血量应小于总量的一半，抽取血肿结束后，再用生理盐水冲洗，直至引流液变清亮，随后注入尿激酶2万U～4万U，以液化血凝块并进行引流处理。闭管4h，再行开放引流，每日1～2次。术后注意复查CT，并在术后5d拔除引流管。

3 结 果

3.1 疗效判定标准[3]

①治愈：复查脑CT结果示颅内血肿已被彻底清除，神经功能缺损评分（NIHSS）减少≥91%，病残程度为0级，生活可以自理。②显效：复查脑CT结果示颅内血肿基本被清除，NIHSS评分减少≥46%，且＜91%，病残程度为1～3级，生活基本可以自理。③有效：复查脑CT结果示颅内血肿有所减少，NIHSS评分减少≥18%，且＜46%。④无效：复查脑CT结果示颅内血肿清除＜30%，NIHSS评分减少＜18%，生活仍不能自理，或变为植物人，或死亡。

3.2 两组治疗效果比较

观察组治愈14例，显效8例，有效6例，无效3例，总有效率为90.32%；对照组组治愈9例，显效5例，有效9例，无效8例，总有效率为74.19%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组。

3.3 两组并发症发生率比较

观察组出现2例颅内感染，1例肺部感染，并发症发生率为9.68%；对照组出现3例颅内感染，1例肺部感染，2例颅内再次出血，并发症发生率为19.35%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组。

4 讨 论

高血压脑出血起病急，在发病后应立即送往医院接受治疗。手术是治疗本病的主要方式，既往以开颅手术为主，可以有效的清除颅内血肿，临床效果较好[4]，然而其造成的创伤性较大，患者术后恢复也较慢[5]。部分患者尚需二期颅骨修补术，经济负担也随之加重。而对于少量、中等量脑出血的患者，更不适宜采用开颅手术治疗，而可以选择微创手术治疗或综合性保守治疗。保守治疗主要以减轻脑水肿药物及脱水剂为主，以迅速减轻脑部病变程度，同时配合改善脑部微循环、营养脑神经等措施，但是其不能有效的清除血肿，故而继发脑水肿的几率增加，不能完全有效的控制病情。而微创颅内血肿清除术是一种新兴的微创手术方法，具有传统开颅手术所不具备的优点，如创伤性小、疼痛感轻、术后恢复快、住院时间相对较短等[6]。本次研究结果表明，与综合性保守治疗相比，微创颅内血肿清除术的效果更佳，可有效清除颅内血肿，致残程度更低，神经功能恢复更好，且并发症发生率更低，综合效果较理想，故值得推广。